钱劲(广西南宁市红十字会医院广西南宁530012)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0262-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对腮腺Warthinps瘤的诊断价值。方法回顾性分析72例腮腺Warthinps瘤的二维声像图及彩色多普勒血流显像特点并进行综合分析。结果72例患者共79侧腮腺发病，累计86个病灶，二维声像图均表现为低回声结节。结论高频彩色多普勒超声对腮腺Warthinps瘤特征性声像学表现的诊断与鉴别诊断具有重要的临床价值。
【关键词】超声腮腺Warthin's瘤
目前超声诊断Warthinps瘤的符合率仍差强人意，近代超声仪器的普及与高档彩超的应用，使该瘤的检出率有所提高。现将我院2003年1月～2011年12月资料完整并经手术病理证实的72例患者的临床资料报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组72例，男64例，女8例；年龄39～76岁，平均（61±15）岁；其中83.3%（60例）患者为50岁以上；62例有吸烟史（86.1%）。术前对所有患者行彩色多普勒超声检查。
1.2方法采用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察血流信号密度、血管的形态及其分布；二维声像图常规观察病灶的大小、形态、内部回声、后方回声及邻近组织与器官，CDFI反复查找病灶内部及其边缘血流信号的显示情况，异常图像常规储存留档。采用GELogiq9型超声诊断仪，实时线阵探头，探头频率8～14MHz，彩色频率为715MHz，对腮腺行多切面多方位扫查，视病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，显示图像最佳状态。
2结果
CDFI86个病灶均检出血流信号，周边显示32个(37.21%)，瘤体内星点状散在分布11个(12.79%)，分支状分布44(51.16%)个。超声显示病灶哑铃形3个，分叶明显6个，类圆形11个，椭圆形66个；病灶最大径（108～453）cm，平均(222±172)cm；84个病灶边界清晰，4个病灶边界欠清晰；72例患者共79侧腮腺发病，累计86个病灶，75个病灶位于腮腺浅叶,9个病灶位于深叶及峡部,2个跨叶生长；86个病灶均表现为低回声结节，以其内回声分布情况将其分为3种类型：①囊实间隔型本组52个(60.47%)，表现为囊实性低回声均匀分布，内可见线状强回声分隔，似网格状；②均匀实质型本组6个（6.97%）为实性回声均匀分布；③非均匀囊实型本组28个（32.56%），表现为不均匀性囊实混合性回声。
3讨论
超声检查对腮腺占位性病变的检出率敏感而准确，是临床诊断腮腺肿瘤的首选检查方法。Warthinps瘤是一种常见的、生长缓慢的唾液腺良性肿瘤，95%发生在腮腺，又称腺淋巴瘤或淋巴乳头状囊腺瘤，其发病率仅次于腮腺混合瘤[1]；病因不明，DeRu等[2]道,Warthinps瘤的发病与长期吸烟有关，其研究的对象吸烟率高达97.15%；临床表现为耳前下方无痛性肿物，常有多发性、反复感染病史；Warthinps瘤好发于腮腺内位于浅叶后下方的淋巴结组织内，本组有87.21%病灶发生于该部位。瘤体主要由上皮和淋巴样组织两种成分组成，淋巴样组织细胞成分包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，而且许多淋巴细胞聚集成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡，亦可发生囊性变，而呈现囊实性，本组52个(60.47%)呈现囊实性混合性回声；上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并可见乳头状结构突入腔内。
Warthinps瘤具有一般良性肿瘤的声像图特征，本组86个病灶大体标本均显示完整而规则的纤维组织包膜，边界清晰、锐利。按声像图分类将Warthinps瘤的声像图分为3种类型(1)囊实间隔型声像图表现为低回声结节内见线状强回声间隔，其间可见小点片状无回声区，呈网格样改变，分布均匀，其病理特征为上皮细胞构成不规则的腺管和囊腔样结构，腔内有黏液、胶冻或干酪样物质，囊腔周围为灰白色的纤维组织及密集的淋巴组织，由于多种组织成分存在造成了网格样回声；(2)均匀实质型声像图表现为均匀的实性低回声结节,本组6个病灶属于此声像图，病理组织学显示上皮组织与淋巴组织排列紧密，内分泌物较少；(3)非均匀囊实型声像图表现为非均匀低回声结节，其内有片状无回声，囊实性成分分界分明，本组此型28个，占32.56%。
Warthinps瘤具有多发性、瘤内血流较丰富（本组86个病灶血流检出率为100%）探头加压后结节形态有轻微变化、部分瘤体内可见细弱浮动的点状回声、后方有增强效应等特征；Warthinps瘤需与腮腺混合瘤、黏液表皮样癌、囊腺癌及感染性病灶相鉴别。腮腺混合瘤多是单发，肿块生长缓慢，呈渐进性增大，通常质地中等偏硬，发病年龄较Warthinps瘤年轻，部位不定，声像图上常见有斑点状钙化的强回声，内回声多为相对均匀实性低回声结节，后方多无增强或明显增强效应；黏液表皮样癌和囊腺癌相对少见，多呈实性或囊实性，形态不规则，与周围组织界限不清，内部回声强弱不均，无网格状改变，后方无增强效应，伴有颈部淋巴结转移性肿大；腮腺感染性病灶如腮腺淋巴结炎，多具有炎性肿大的相应声像图表现。
参考文献
[1]GierekT,MajzelK,JuraszolthsE,etal，A202yearretrospectivehistoclinicalanalysisofparotidglandtumorsintheENTdepart2mentAMinKatowice1OtolaryngolPol,2007,61：399～403.
[2]DeRuJA,PlantingaRF,MajoorMH,etal，WarthinpsTumorandSmoking,B2ENT,2005,1:63～66.