安永莲
（内蒙古医科大学附属医院普外科内蒙古呼和浩特010050）
【摘要】目的：分析早期肠内营养（EN）对急性重症胰腺炎（SAP）的效果。方法：选择符合诊断和纳入标准的SAP患者53例为研究对象，按入院顺序分为两组，奇数27例为EN组，偶数26例为对照组。两组均给予相同的一般治疗及护理，EN组采取早期EN治疗，对照组给予传统的全肠外营养（TPN）。对两组的住院时间、住院费用、感染发生率、并发症发生率和死亡率进行比较分析。结果：EN组住院时间[（17.815+3.520）天]比对照组[（20.462+3.881）天]缩短；EN组住院费用[（3.030+0.664）万元]比对照组[（3.673+1.010）万元]减少；EN组感染发生率（11.111%）比对照组（34.615%）降低；EN组并发症发生率（40.741%）比对照组（69.231%）亦降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。临床意义分析显示，早期EN治疗方法可以减少并发症的发生，对患者有利。结论：早期EN治疗方法可缩短住院天数、减少住院费用，并降低感染发生率和并发症发生率，对患者有利。
【关键词】急性重症胰腺炎；早期肠内营养；效果
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0385-02
长期以来，对于急性重症胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP）的营养支持，在肠鸣音尚未恢复，未开始排便、排气之前一直采用全肠外营养（totalparenteralnutritionTPN）,但这样会导致肠源性感染和各类导管感染的发生率增加。同时也会加重SAP的代谢紊乱，消化功能严重障碍，营养摄入和吸收不足等问题，增加病死率[1]。而安全有效的早期肠内营养（earlyenteralnutrition,EN）不仅不增加胰腺的分泌，还能促进受损肠道粘膜的增生修复，保护肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌移位及感染，保护的增生修复，肠道固有菌群正常生长，从而使细菌和内毒素移位率下降，有利于病情好转[2]。经检索查新，对SAP实施早期EN治疗虽有研究，但不多，且作为治疗、护理学的效果研究，尚未检索到分析临床意义的文章。鉴于此，我们于2010年1月到2014年3月，采用早期EN治疗的SAP病例53例，通过对照分析，显示效果满意，现报告如下。
1.资料和方法
1.1研究对象及分组
于2010年1月到2014年3月，在我院普外科收集SAP53例，为研究对象。根据入院顺序分为两组，奇数27例为EN组，其中男性16例，女性11例，男：女≈1.451：1，年龄最小23岁，最大74岁，平均年龄（44.278±14.661）岁。胆源性胰腺炎17例，有暴饮暴食、酗酒8例，无明显诱因2例。偶数26例为对照组，其中男性17例，女性9例，男：女≈1.889：1，年龄最小24岁，最大76岁，平均年龄（43.781±12.415）岁。胆源性胰腺炎15例，有暴饮、暴食，酗酒7例，无明显诱因4例。两组在年龄、性别和发病诱因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断
诊断、纳入和排除标准SAP的诊断标准和并发症，如胰瘘、肠瘘、胰腺囊肿、腹腔囊肿、腹腔脓肿和糖尿病等的判定，参见陈孝平，汪建平主编的第八版外科学有关章节[3]。所有SAP患者除表现为左上腹突发性剧痛外，均有不同程度的腹膜刺激症以及血、尿淀粉酶升高，均采用CT检查确诊。一经诊断为SAP则纳入研究。排除一般水肿性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、急性心肌梗死以及肠系膜血栓形成等。
1.3研究方法
1.3.1一般治疗对两组病人均给予相同的一般治疗，包括：控制感染抗生素的应用，抑制胰液分泌生长抑素的应用，纠正水电解质和酸解平衡，手术及血液净化治疗等由医生择情采用。
1.3.2一般护理对两组均给予相同的一般护理，包括：严密监测生命体征、心理护理、疼痛护理、术后各种引流管的护理以及并发症的护理等。
1.3.3EN营养实施方法对照组的TNP支持治疗主张胰腺炎稳定后直接给予口服进食。EN组入院后4-6天开始实施EN治疗，采用胃镜下放置肠内营养管达Treitz韧带以下30cm，并进行×线透视，以证实鼻空肠管的确切位置。妥善固定外端，防止脱落。置管后24小时内先经空肠营养管缓慢滴入5%葡萄糖氯化钠500ml，如患者无不适，次日给予部分肠内营养液。肠内营养液初始滴速为20ml～30ml/h，以后每24小时增加20ml～30ml，最大速度为100ml～125ml/h,逐渐增加至全量1500ml～2000ml/d。同时可通过鼻空肠管滴注牛奶、鱼汤、蔬菜汁等，浓度由低至高，直至经口饮食为止。
1.3.4观察指标观察指标包括住院时间、住院费用、感染发生率、并发症发生率和死亡率。
1.3.5统计学处理应用SPSS17.0版本统计软件做统计学分析。计量资料的描述以X±S表示。两组间住院时间和住院费用计量资料的比较应用t检验；感染发生率、并发症发生率和死亡率比较，应用四格表X2或Fisher检验。显著性界值双侧P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组住院时间、住院费用、感染发生率、并发症发生率和死亡率比较
经检验，住院时间、住院费用、感染发生率和并发症发生率两组比较，均P＜0.05，差异有统计学意义，而两组死亡率比较P>0.05,差异无统计学意义，见附表。
2.2临床意义分析以并发症发生率指标分析其临床意义。
临床意义以相关强度表示，相对危险度（RR）=EN组发生率/对照组发生率=40.741/69.231=0.588＜1；相对危险度减少（RRR）=1-RR=1-0.588=0.412＞0；绝对危险度减少（ARR）=对照组发生率-EN组发生率=69.231-40.741=28.49＞0。提示早期EN治疗方法可以减少并发症的发生，对病人有利。需要治疗人数（NNT)=1/ARR=1/0.2849=3.517，表示为了使1个病人免于发生并发症需要早期EN治疗4个病人。
3.讨论
有研究表明，经口鼻胃管早期进食所致的SAP并发症是由于食物通过胃十二指肠刺激胰液分泌所致，而胰酶释放量则距幽门越远越少。避开胃和十二指肠将营养液直接注入空肠，对胰腺外分泌无影响，距Treitz韧带30cm以上时对胰腺无刺缴[4]。因此，SAP患者通过鼻空肠管，使管尖尽量超过Treitz韧带30cm进行肠内营养，避开胃和十二指肠对胰腺的刺激，不会加重病情。反而可预防肠道细菌移位而减少相关并发症。
研究表明，当患者血流动力学稳定，无消化道大出血、肠梗阻、严重肠麻痹等即可早期开始EN，无须等到肠鸣音恢复，已排气排便。在胃镜下放置肠内营养管达Treitz韧带以下30cm并进行X线检查，妥善固定，输注营养液逐渐增量，浓度由低至高，温度37℃-40℃为宜，对SAP患者是安全而可行的。本文通过分析观察发现：早期实施EN治疗住院日数EN组比对照组缩短，住院费用EN组比对照组减少，且感染发生率和并发症发生率EN组均比对照组降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与国内、外研究的结果相近[1.2.5]，均显示出早期EN治疗是安全而有效的，很值得推广应用。本文从临床意义分析亦显示出可以减少并发症的发生，对患者有利。
【参考文献】
[1]Garala-AlonsoFJ,GarridoGomezE，Botella-carreteroJI,etal.Nutritionacutepancreatitis.Nutrhosp,2012,27
(2):333-340.
[2]SunJK,MuXW,liWQ,etal.Effectsofearlyenteralnntritiononimmunefunctionofsevereacutepancreatitispatients.WoildGastroenterol,2013,19,(6):917-922.
[3]陈孝平,汪建平主编.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.483-487.
[4]卢杰夫，黎波，彭卓嵛等.早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用[J].世界华人消化杂志，2011，19（12）：1257-1262.
[5]夏瑾，杨小李，朱荣涛等.早期肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响[J].重庆医学，2014，43（5）：527-531.