王小霞1乔春卉1张雪芹2
（1陕西省荣誉军人康复医院714200;2陕西省荣复军人第二医院714200）
【摘要】脊柱脊髓损伤是一种严重致残性损伤，往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫。如得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡，因此根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法，通过心理护理、并发症的护理、消化道紊乱的护理、中枢性高热的护理等方面使病人能够配合治疗及护理，通过功能锻炼使病人缩短卧床时间，尽早康复。
【关键词】截瘫护理功能锻炼
脊柱脊髓损伤是一种严重致残性损伤，往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，造成损伤节段以下不同程度的肢体运动、感觉反射及植物神经功能障碍。如果不能进行及时康复治疗和妥善护理，就会发生严重的并发症而死亡或常年卧床，过着完全依靠他人的痛苦生活，成为社会的负担。因此采用科学的方法功能锻炼和护理，显得尤为重要。我院康复科2006-2009年共收治了40例截瘫患者，现总结护理体会如下：
1临床资料
本组共40例，男37例，女3例，年龄22—73岁。由颈椎损伤引起者13例，胸腰椎损伤37例。
2护理方法
2.1心理护理
截瘫患者病情重，病程长，四肢瘫痪生活不能自理，他们会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理，甚至出现轻生念头，放弃治疗、不配合治疗，这些都会影响治疗护理工作的正常进行，因此对他们的心理疏导更为重要。
2.1.1建立良好的医患关系医护人员应具备良好的心理品质和道德风尚，要关心体贴患者、语言温和、态度和蔼、操作熟练给患者一种安全感，取得病人的信任。
2.1.2做好心理疏导观察病人，了解心理活动，针对不同的心理变化进行疏导。营造良好的病房环境，介绍成功病例，从他人的康复中得到希望，鼓励患者以积极态度面对疾病。
2.1.3加强生活护理截瘫给患者生活带来极大困难，护理人员要以高度的同情心和责任心从生活上和精神上帮助他们，尽量满足生活需要。
2.2并发症的预防及护理
2.2.1褥疮的预防及护理
截瘫患者皮肤失去感觉，全身抵抗力下降，皮肤弹性下降，局部组织长期受压，缺血缺氧而易发生褥疮，好发部位为骨突处。间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。因此医护人员在护理应加强责任感，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，患者可卧特制翻身床、气床、水床等，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。设翻身卡，每1-2小时翻身一次，翻身后应记录时间，体位及皮肤情况。分别采用仰卧、左右侧卧，翻身时要保护受伤局部，保持脊柱复位翻转，防止脊柱扭曲而造成新损伤，翻身后粗隆及骨突部位应用软枕或海绵块衬垫，保持关节功能位，用温水擦洗病人肢体，用爽身粉对骨突部位皮肤进行按摩，如为患者更换床单、内衣时，一定要将患者躯体抬起，避免拖拉拽而损伤皮肤。不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边沿垫以软纸、布垫，防止擦伤。不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。压疮的早期征象是受压部位呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡。此时，如能加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，同时配合红外线照射，使创面保持干燥，有利于组织的再生和修复。对于面积较大，组织坏死较深的压疮，应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药是目前最有效的方法之一。如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或3%过氧化氢溶液冲洗疮面，再用无菌敷料包扎，1-2天更换敷料一次。也可采用空气隔绝后持续吹氧法，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥疮面，促进结痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为每升5—6升，每日2次，每次15分钟。治疗完毕后，疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。同时，良好的膳食是改善患者营养状况，促进疮面愈合的重要条件，因此，对易出现压疮的病人应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保持正氮平衡，促进疮面愈合。
2.2.2泌尿系统感染的预防和护理
截瘫患者，伤后排尿机能暂时性或长期改变，一般要留置尿管，因此应预防泌尿系感染。
2.2.2.1防止逆行感染每天清洗会阴两次，保持局部清洁、干燥，并用碘伏棉球消毒尿道口两次，每日更换引流袋，每周更换尿管，使尿袋低于耻骨联合。
2.2.2.2引流管的护理保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。一般输液时每2小时开放一次，不输液时4小时开放一次。
2.2.2.3多饮水鼓励病人多饮水，每天3-5升，勤更换体位，以预防泌尿系结石。
2.2.2.4膀胱冲洗发现尿液混浊、结晶时应行膀胱冲洗，一般用生理盐水或呋喃西林溶液，每日两次。
2.2.2.5训练膀胱功能：起初每隔1-2小时，让病人排尿，以手掌用柔力，自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，以后逐渐延长排尿时间，促进排尿功能恢复。
2.2.3肺部感染的预防和护理呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的并发症。首先保持室内空气流通、新鲜，温度适宜，保持呼吸道通畅。长期卧床易发生呼吸道分泌物淤积，应经常更换体位，一般2-3小时翻身一次。翻身时叩击背部，从肺底逐渐向上进行，对病人进行深呼吸训练，鼓励病人咳嗽排痰，如痰不易咳出，可用超声雾化治疗，用生理盐水加入地塞米松、抗生素、糜蛋白酶，每日两次。保持室内空气流通、新鲜，温度适宜。当病人有肺不张时，用导管插入气管或支气管吸出分泌物。必要时医生用气管镜吸痰。早期施行气管切开，是减少呼吸道梗阻和肺部感染的重要措施。护理气管切开病人时，应保持气道通畅，将导管固定牢靠，用双层湿纱布覆盖气管口，及时用消毒导管吸出分泌物，定期更换内管。
2.3消化道紊乱的护理
脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，植物神经功能失去平衡，病人可出现一系列消化道紊乱的症状，如腹胀、肠鸣音减弱或消失，使膈肌上升、下降受限，加重呼吸困难，此时应禁食3-5日，必要时胃肠减压，肛门排气，肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛，灌肠或肛门排气时，肛管要插入15-20cm，灌肠采取低压慢速。对排便困难的患者做好饮食护理。饮食要定时、定量，每餐给的食物要粗细搭配均匀、多食粗纤维、水果、多饮水，多吃香蕉以防便秘，还可适当用开塞露，训练病人自行按摩，顺着结肠走行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。
2.4中枢性高热的护理
颈脊髓损伤时，植物神经系统功能紊乱，皮肤血管扩张，停止泌汗，体内积热不能由体液蒸发而发散，瘀滞体内，机体的周围环境变化丧失了调节和适应能力，病人常产生高热，达38度以上，因此要调节室温，保持室温通风，鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温，可将冰袋置于头部，两侧腋窝、腹股沟等处，或用冰水、50%酒精擦浴降温，必要时给4度盐水低压灌肠。
2.5康复护理康复功能锻炼是截瘫病人治疗中的一个重要组成部分，也是任何治疗无法取代的，所以应特别重视对截瘫患者的功能锻炼。
2.5.1早期康复锻炼应针对每位病人的病情制定锻炼计划。分别对运动、感觉、肌力、肌张力等方面进行评估，制定锻炼计划。早期锻炼肌肉、活动关节，自动或被动做踝关节、膝关节、髋关节的伸屈活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，预防下肢静脉血栓形成。平卧位时肢体功能位，防止脊柱弯曲、足下垂。经常按摩肌肉关节，用温水擦洗，促进局部血液循环。
2.5.2对肢体活动受限的病人，应指导家属与病人握手，掰手腕等对抗性训练，并协助病人做屈肘抬肩锻炼，以增强肌力及掌指关节的灵活性。对不完全截瘫病人应尽早锻炼站立及行走，注意指导及训练患者生活自理能力，做一些简单的日常活动，肢体的功能锻炼，要循序渐进，持之以恒。
3健康教育
不断向病人和家属介绍有关治疗、护理和康复的方法和意义，以取得配合。截瘫病人病程长，甚至伴随人的一生，遗留形态，能力、社会适应力等方面的缺陷或下降。病人出院时必须确认病人的自理能力，便于回归家庭、回归社会前，作相应的康复指导。继续功能锻炼，培养日常生活的自我能力，预防并发症的发生。定期医院检查，以获得机能康复、心理康复、社会能力恢复的指导。
参考文献
[1]刘芳娟，高位截瘫患者的护理体会.
[2]田晓艳，脊髓损伤截瘫病人的康复护理中华临床医学研究杂志2006年9月12卷16期.
[3]董山芹，截瘫病人的康复护理.