丁国荣（湖北省保康县人民医院外科441600）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0356-02
【摘要】目的讨论实施早期的肠内营养治疗对急性重症胰腺炎患者的护理及疗效评价。方法选取来我院就诊的急性重症胰腺炎患者62例，随机分为AB两组，A组35例，实施早期肠内营养；B组27例，采用肠外营养（TPN）。对两组患者的疗效、并发症发生率以及平均住院天数进行比较。结果A组患者对肠内营养的疗效优于B组，P<0.05,并发症以及住院天数均低于B组，P<0.05，差异均有明显的统计学意义。结论对于急性重症胰腺炎患者早期应实行肠内营养支持治疗加上个性化护理可取的满意的治疗效果，值得临床的推广应用。
【关键词】急性重症胰腺炎早期肠内营养肠外营养护理疗效
急性重症胰腺炎（SAP，severeacutepancreatitis）是由于胰腺消化酶被激活而引起的自身消化的一种化学性炎性反应[1],在消化科属于发病急、病情重、变化快的一种较为凶险的疾病，在治疗上没有特异性及有效性的方法，发病早期患者身体处于高分解、高代谢状态，对营养的摄取以及吸收较大，极易造成患者的营养不良，重症胰腺炎治疗中需要禁食，因此传统的肠外营养不能起到作用，因此本次实验主要从患者的具体情况出发，早期对患者实施肠内营养和个性化护理，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2012年6月在我院接受治疗的重症胰腺炎患者62例，其中男38例，女24例，年龄在23-65岁之间，所有患者均根据临床表现、生化指标以及CT检查诊断明确，且其诊断标准符合由中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定标准[2]。将所有患者随机分为AB两组，，A组35例，实施早期肠内营养；B组27例，采用肠外营养（TPN）。两组患者在年龄、性别、文化程度、营养状态、病因、临床表现等方面比较中，经统计学分析P>0.05差异无明显统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者入院后均进行相同的综合治疗措施，包括禁饮、禁食、胃肠减压、有效的纠正水电解质失衡并补充血容量、使用能通过血胰屏障的抗生素、生长抑素（抑制胰腺分泌）以及能抑制胃酸分泌的酸泵抑制剂。
1.2.1A组患者入院后在24-48小时内按照患者的体重以及患者自身的生理状况使用TPN方法全程使用营养支持，且全程治疗。
1.2.1B组患者同对照组患者给于TPN的常规治疗，同时关注患者机体的内稳态以及血流动力学的指标，待以上两种指标稳定后还必须保证患者肠道蠕动功能有恢复趋势，在胃镜的检测下放置鼻肠营养管，结合X线确定营养管已经到达小肠。
1.3个性化护理
1.3.1心理护理首先医护人员应与患者及家属在插管前进行交流，了解患者的心理状态，矛盾或是疑惑，并一一解释排除其忧虑，告知患者插管带来的痛苦，告知其痛苦原因及解决办法以及插管的必要性，使患者在心理上有所准备。
1.3.2A组的护理[3]对患者输入营养液时要掌握好患者的速度、浓度、以及温度。开始输入是其浓度应较低，速度应较慢，滴素以每小时20-30ml开始，逐渐增加至恒定，125ml/h的滴速为最大值。恒定滴速，以防患者恶心、呕吐和腹胀等不良症状。输入时保持半卧位防止液体反流和误吸。
1.4观察指标记录两组患者的血白细胞、血尿淀粉酶、感染率、并发症的发生率、住院时间以及病死率等指标进行分析研究。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件包对所得数据进行分析，用t检验和方差分析描述组间比较，P<0.05表明差异有统计学意义具有可比性。
2结果
两组患者治疗后指标的比较：患者血尿淀粉酶恢复时间，白细胞恢复时间，住院时间、并发症发生率、病死率等各项指标中，研究组均明显低于对照组，P<0.05,差异具有明显的统计学意义。具体见表1。
表1两组患者临床疗效的比较
3讨论
在SAP患者的治疗过程中，营养支持占重要地位，对于高分解高代谢的重症胰腺炎患者而言必须保证充足的营养供应，对SAP患者的营养分为肠外营养与肠内营养，肠外营养主要是通过肠外途径给于糖类、蛋白质以及脂肪等多种营养成分，此方法的优点是可以使胰腺得到休息，不足之处是长期的肠外营养可能会导致肠粘膜萎缩、损伤肠道的屏障功能以及免疫功能等多种并发症。与肠外营养相比，肠内营养的优势如下：①有助于肠道结构以及肠粘膜完整性的维持，在降低细菌以为和内毒素血症的发生上有显著作用；②肠内营养所提供营养物质从门静脉进入，③可以减少感染性并发症以及炎症的发生率。本组实验中，患者血尿淀粉酶恢复时间，白细胞恢复时间，住院时间、并发症发生率、病死率等各项指标中，研究组均明显低于对照组，P<0.05,差异具有明显的统计学意义，由此证实了肠内营养的优势。
肠内营养的护理人员不仅要具有扎实的理论基础还应有熟练的操作手法，操作前应做好患者的心理指导工作。护理过程中严格掌握无菌操作技术，输入营养液的温度和速度。因此对于急性重症胰腺炎患者早期应实行肠内营养支持治疗加上个性化护理可取的满意的治疗效果，值得临床的推广应用。
参考文献
[1]刘云.急性重症胰腺炎的早期肠内营养护理进展.中国医学创新，2008，5(35)：69.
[2]夏月华.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效评价[J]，临床研究.2011年12月第8卷第34期.
[3]袁琮玮，李俊生，嵇振岭，等.全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究.中国普外基础与临床杂志，2010，17(4)：357-361.