王立昆（中国人民解放军第二五二医院传染科河北保定071000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0172-02
生鱼胆中毒是一种严重的内科急症。我国民间有服生鱼胆治疗慢性支气管炎、高血压、眼病及“上火”的习俗，但服生鱼胆常引起中毒，严重时可导致多器官功能衰竭[1]。我科今年收治1例因服生鱼胆发生中毒致肝、肾功能损害的患者，现将护理体会报告如下。
1病历简介
患者男性，56岁，既往无肝、肾疾病史。因自觉“上火”于2009年6月17日上午服生草鱼（3.5kg）胆1颗，当时无不适症状。11小时后开始出现中上腹疼痛、恶心、呕吐，呕吐物为深绿色胃内容物，并伴腹泻，泻黄色水样便2次，在当地医院以“急性胃肠炎”收治，给予解痉、止吐及抗感染治疗，症状无好转，19日患者开始出现皮肤及巩膜重度黄染，尿量减少（500ml/d），尿色深黄。肝、肾功能明显异常，考虑急性鱼胆中毒。
2治疗
血液透析是治疗鱼胆中毒的主要方法。透析方法：（1）透析设备：我科采用德国贝朗CRRT透析机，聚砜膜透析器。（2）血管通路：股静脉插管。（3）透析器管路预冲：透析器要求用生理盐水+肝素钠8mg预冲，将透析器血路中的空气排除干净，使生理盐水充满管路、透析器，准备连接患者。透析肝素化问题：患者在接通管路后，由动脉端注入低分子量肝素钙5000U，使体内肝素化。透析时间：一般在5～8小时，血流量180～250ml/分之间。脱水量根据患者病情而定，每次脱水量500～3000ml。
3护理体会
3.1血液透析的护理为了减轻患者血透时的疼痛和提高透析的有效率，在患者右侧股静脉留置双腔导管，导管每天用安尔碘消毒管口周围，并更换敷料。血液透析时应密切观察生命体征的变化，严格控制脱水量，避免透析后失衡综合征发生，严格遵守操作规程及透析原则，严格无菌操作，防止医源性感染。由于透析时全身肝素化，管口周围容易发生渗血，根据患者凝血功能的情况，合理使用肝素，平时应尽量减少腿部活动，并保持双腔导管固定，避免牵拉，敷料保持干洁，插管处禁止淋浴。
3.2准备记录出入量准备记录出入量，不但是维持出入平衡的重要依据，而且对病情的观察和判断也十分重要。记录出入量应注意以下几点：入量包括饮水量、静脉输液量、食物含水量，出量包括尿量、大便量、呕吐量和出血量。记录要及时，时间要准确，测量要精确。对患者和陪护记录的出入量，应进行具体的核对，以求无误。出入量每24h总结1次，必要时随时总结。
3.3全身支持疗法限制活动，卧床休息，减少体力消耗。饮食宜优质低蛋白、高热量流质饮食，钠盐的摄入根据生化检测结果调整，禁食干硬、过热、辛辣刺激之品。静脉输入脂肪乳及复方氨基酸。
3.4心理护理让病人了解疾病的治疗、护理及预后，减轻其心理压力。安慰体贴病人，倾听病人的倾诉。向患者宣传用科学的态度对待疾病的治疗，应在医生的指导下用药，不应听信偏方。与患者交流时注意方式方法，提高患者对疾病的认识水平，使患者积极主动地配合治疗。
3.5恢复期的护理患者经药物治疗及血液透析后，各脏器功能逐渐恢复，黄疸减退，转氨酶逐渐正常，尿量逐渐增多，多时每日可达3000毫升以上。虽然抢救成功，但仍不可松懈，肾功能还未完全恢复，氮质血症还可能加剧病情恶化。患者抵抗力差，易发生感染，注意应用抗生素。患者应卧床休息，加强营养，以提高机体防御感染能力。随着肾功能的逐渐恢复，应增加蛋白质摄入，以利于肾脏的修复。应定期复查肝功能、肾功能，防止使用损伤肝脏、肾脏的药物。
4讨论
鱼胆汁中含有一种具极强毒性的蛋白分解产物，即胆汁毒素，不易被乙醇和热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，可使钙离子内流，溶酶体膜稳定性降低，造成细胞损害。鱼胆中有多种致敏物质，如：氰氢酸、组胺等。中毒动物体内氧自由基增多，自身氧化性细胞损害，这可能也是鱼胆致多器官功能损伤发生机制之一[2]。
参考文献
[1]孟新科,邓跃林.鱼胆中毒的研究进展[J].中国危重病急救医学,2000,12:437-438.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001：796.