宋丽华（吉林省临江市友谊医院内二科134600）
【摘要】对14例采用饮食及胰岛素治疗的糖尿病患者发生清晨高血糖现象分析，用强生公司OnetouchⅡ血糖仪检测O时至晨6时血糖，(点血测血糖)。结果表明：2例为Somo～,i现象，5例为“黎明现象”。7例为肤岛素用量不足，分别给予不用的处理方法，清晨高血糖满已得到控制。
【关键词】糖尿病清晨高血糖Somogyi现象黎明现象
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0347-01
糖尿病患者清晨高血糖是糖尿病临床治疗中的一个重要课题。引起国内外学者的广泛重视。造成糖尿病患者清晨高血糖的原因各不相同，处理方法也不一。我们将2010.9—2012.6，于我科住院的14例胰岛素治疗的糖尿病患者出现清晨高血糖的原因及处理方法报告如下：
对象及方法
按WHO标准(1980)，确诊为糖尿病的患者中14例出现清晨高血糖现象。男：lO例，女：4例。年龄18—67岁，其中NIDDMl0例，IDDM4例。糖尿病病程3—14年(平均6.3年)。采用饮食及胰岛索治疗，均住院2周以上，病情相对稳定，无酮症及感染等应激情况。经仔细调整胰岛素用量，午餐，晚餐及睡前各段尿糖(±)一(一)，餐后2小时血糖基本满意。但晨尿糖(3+)一(4+)，空腹血糖>10mmol／1。检查前，饮食情况不变。全部于17：30进晚餐，2l：00时卧床休息。自0时—晨6时，每隔2小时用美国强生公司OnetouchⅡ血糖仪测血糖一次。
结果
见表格
从上表可见：例(I)、(2)，0时、2时血糖均≤2.8mmol／L，至6时血糖显著增高，可诊断为低血糖后反跳高血糖反应。又称“Somogyi”现象。经停用睡前RI后，空腹血糖控制满意。例(3)一(7).0时血糖均<7.8mmol/L,于4时逐渐上升，6时达高峰，升高幅度达5.1—6.2mmol/L。诊断为“黎明现象”。经睡前加用NPH后，空腹血糖控制良好。例(8)一(14)的血糖均在较高的水平，>7，8mmol／L。此组病人考虑为胰岛素用量不足，经睡前加RI或加大NPH用量空腹血糖控制良好。
讨论
胰岛素治疗糖尿病病人，清晨高血糖的主要原因是胰岛素用量不足，糖尿病“黎明现象”和Somogyi现象的存在，三者处理截然不同。临床仔细鉴别十分重要。
1、Somogyi现象是指糖尿病病人用胰岛素过量，在夜间出现低血糖(<3.3mmol／L)之后，又迅速出现代偿性高血糖，这种反跳性高血糖症，主要继发予体内升血糖的各种激素分泌过多时，如：儿茶酚胺，皮质醇，生长激素(GH)，胰高糖素等。其中胰高糖素是最明显的拮抗这些升血糖激素的作用，导致血糖升高，临床上为了确定Sonlogyi现象，发现夜间低血糖十分重要。而夜间低血糖症隐匿，不易发现，常常导致医生误认为晚餐前或睡前胰岛素用量不足而加大胰岛素用量，更加重了夜间低血糖，恶性循环，致使空腹血糖明显升高。本例(1)一(2)，病人夜间无低血糖现象，经血糖仪检测发现血糖偏低。之后血糖升高，经减去睡前RI用量后，空腹血糖正常。
2、黎明现象糖尿病“黎明现象”，是指糖尿病患者夜间无低血糖发生，而清晨空腹血糖明显升高或胰岛索需要量显著增加。近年来的研究认为，“黎明现象”在IDDM与NIDDM中的发生频率与严重性相似。一般认为，常规胰岛素输入量无变化，清晨血糖比夜间升高5.1一11.2mmol／L以上，或全夜血糖较稳定，但5—9时空腹血糖明显升高或清晨胰岛素注入量比夜间增加50％以上，可诊断为“黎明现象”。多数研究认为，GH是导致糖尿病患者清晨高血糖的因素之一。目前认为，对其较为切实可行的处理措施是，仔细调整胰岛素的剂量及使用时间，最好的方法是增加睡前中、长效胰岛素剂量，或将晚问胰岛素的用量分开使用，把中、长胰岛素放在睡前注射，或将早餐前的胰岛素治疗提前在清晨6时注射，以缩短高血糖的持续时间。这对减轻或消除“黎明现象”有很大的作用。近年来，应用抑制GH分泌的成长激素衍生物，抑制夜间GH的分泌高峰，从而避免“黎明现象”的发生。但因价格昂贵等因素，故未能广泛地应用于临床。本组病人经睡前加用NPH后，清晨空腹高血糖得到良好的控制。
3、胰岛素用量不足本组例(8)～(14)，患者午夜血糖均偏高，且持续至清晨，考虑为胰岛素用量不足。其中例(12)、(13)，血糖增幅>5.1mmol／L，同时存在“黎明现象”。经加睡前RI用量，或加大NPH用量，空腹血糖控制满意。
综上所述，我们在处理清晨高血糖前，检测患者午夜前后的血糖是治疗的关键。
参考文献
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