梁作双刘凤华（桓台县人民医院山东淄博256400）
HELLP综合征(hemolysis，elevatedserumlevelofliverenzymes,andlowplateletssyndrome，HELLPsyndrome)是妊娠期高血压病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。国内其发生率占重度妊高症的2.7%，国外为4%-6%。患者的死亡率达24%，围产儿死亡率达30%一40%[1]，所以早发现、早治疗至关重要。现将我科1998年7月～2011年11月共收治妊高征并发HELLP14例总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料1998年7月～2011年11月分娩总数12578例,其中重度妊高征278例,并发HELLP12例,发病率约占重度妊高征的4%,年龄最小者20岁,最大者35岁,初产妇9例,经产妇5例,孕龄32～42周。
1.2临床特征上腹部及胃部疼痛伴全身乏力9例,约占84.3%,50%伴有恶心或呕吐。血尿3例,黄疸2例。头痛、视力模糊8例。实验室检查6例血小板计数<(5.9～9.7)×109/L,5例肝酶升高AST73～152U/L,1例总胆红素>1.2mg/dL,外周血涂片见变形红细胞。
1.3结果HELLP综合征的发生常与妊高征、DIC、微血管性病变以及肝肾损害有关,本文孕产妇死亡1例,死亡率为8.33%。该孕妇为剖宫产术后次日出现全身黄疸、少尿呈浓茶样、继而无尿,诊断急性肾衰3d后死亡。早产4例,胎儿宫内死亡1例,新生儿死亡2例,围产儿死亡率为25%。
2护理
2.1病情观察密切观察病人血压变化，测血压每日3次，必要时每日4次，如血压过高或异常升高，并伴有头疼头晕、视物不清、恶心呕吐，应及时汇报医生;评估病人的皮肤情况(有无淤点、淤斑、黄染)及水肿程度，制定相应的护理计划;注意病人尿量及尿色，如尿量少、尤其当出现肉眼血尿时，应引起重视;当血小板低于40×109/L时，可预示出血性并发症的发生，如肝包膜下出血或肝破裂。因此，病人一旦出现右上腹疼痛、颈痛或肩痛应及时汇报医生;每日胎心监测1次，教会病人自测胎动，如胎动减少或频繁，提示可能胎儿宫内缺氧，应及时行胎心监测;观察阴道出血及腹痛、子宫有无压痛、宫底是否升高，及时发现胎盘早剥。
2.2心理护理患者因过度担心病情而产生恐惧心理，以至精神压抑出现抑郁状态，此时应对其实施心理疏导，详细讲解疾病的相关知识，使之对所患疾病有所了解，从而克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。多与患者谈心，促其尽快转变不良情绪。对于胎儿死亡的患者，应给予特别的照顾和关心，并向患者及家属解释详细的治疗和护理计划。同时应向患者及家属做好解释疾病的特点及发展趋势，鼓励患者家属积极配合治疗。有研究认为，心理护理可降低重度子痫前期产妇的子痫发生率、产后出血率、剖宫产率及新生儿窒息率。
2.3体位的护理患者宜采取侧卧位，可以增加子宫胎盘的血循环，对降低血压、促进排尿有良好的作用。卧床期间以左侧卧位为宜，也可换成右侧卧位，但要避免平卧位,因平卧位时间较长可引起仰卧位低血压。护理人员在病人卧床期间，视病人情况，给予自我护理技巧的指导，并做好生活护理，预防褥疮的发生。
2.4药物应用的护理：积极控制妊娠高血压疾病，预防抽搐发生。注意静脉应用硫酸镁的用法及毒性反应。用药前及用药中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸次数>16次／min；24h尿量>600ml或>25ml／h；同时准备好解毒药物10％葡萄糖酸钙。注意血液制品的应用，HELLP综合征患者，出现贫血、血小板减少、低蛋白血症时，常输注血浆、人血白蛋白、单采血小板等血制品，在输注血制品的过程中，要严格执行输血操作规程，密切观察有无输血反应，在输注2种以上的血制品时，中间应输注等渗盐水，以免发生输血反应。注意严格控制输液速度，观察患者有无胸闷、气急、咯泡沫样痰或脉搏≥100次／min等情况，以免发生充血性心力衰竭。
2.5产科相关护理：每天定时听胎心，注意患者有无官缩、子宫底有无升高、子官放松程度及阴道出血症状。有无头痛、头晕及视物模糊的主诉，有异常及时通报医生。留取相关血标本并及时送检。因HELLP综合征孕妇病情危重，做好阴道分娩及剖宫产准备，并做好孕妇及新生儿抢救准备。
2.6加强围生儿监护妊娠期高血压疾病患者因全身小动脉痉挛，子宫一胎盘缺血，易引起胎儿宫内缺氧。对早产者及时应用糖皮质激素促胎肺成熟，做好胎儿电子监护，了解胎心、胎动，宫缩等情况，以早期发现胎儿宫内窘迫，本组1例人院时胎儿已死亡，1例胎儿宫内窘迫。产房助产士应了解终止妊娠时机，及时做好剖宫产术前准备及新生儿复苏的各项准备。
2.7基础护理与健康宣教因子痫发作、气管插管等原因导致气道分泌物量多，吸痰时应注意无菌操作，做好口腔护理、会阴护理，积极防止感染，定时翻身、皮肤护理，以防褥疮等，基础护理HELLP综合征易发生在经产妇，年龄稍大血管功能较差[3]，本病例中平均年龄为32岁，经产妇占5例，平时均无正规产前检查，缺乏孕期保健知识及产前检查的重要性[4]。一旦发生HELLP综合征因病情凶险，患者与家属常表现出紧张、恐惧等心理，护士应给予心理疏导，宣教疾病的有关知识，使他们稳定情绪，增强自信心。出院时指导产后随访，定期复查血压及肝、肾功能等事项。
3讨论
在病历回顾中感到，我们的护理措施在不断完善，近1-2年随着医疗形势的变化我们加大了告知病人的程度，病人的知情权得到了保护;由于HELLP综合征的病人病情重，发病急，家属更为焦虑，往往不知所措，如何给予病人全面支持，家属的管理和健康教育也不容忽视。本组12例HELLP综合征由于诊治及时，护理到位，母儿预后满意，且无1例孕产妇死亡。由于HELLP综合征有30%发生于分娩之后，因此，对于妊高征患者产后仍应密切观察病情变化，警惕产后HELLP的发生。
参考文献
[1]王侃清，陆伟明，汤志蓉.HELLP综合征的护理.实用妇产科杂志，2007，5(23):87-88.
[2]刘春华,HELLP综合征的产前护理.中国实用护理杂志,2004,20(11):31-31.
[3]王丽丽，何向群，江静等，HELLP综合征12例治疗体会.中国妇幼保健，2006，21(3)：430.
[4]LeenersB，PathW.KuseS.eta1.Breast.feedinginwomenwithhypertensivedisordersinpregnancy.JPerinatMed.2005.33(6)：553-560.