曹剑飞1叶继荣2（1江西省婺源县珍珠山卫生院江西婺源333200;2江西省婺源县人民医院外二科江西婺源333200）
【摘要】目的总结中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法25例患者均采用保守加中药“粘连松解汤”及“增液承气汤”联合治疗。结果25例患者保守治疗均获得治愈。结论中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻效果较好,值得推荐。
【关键词】中西医结合术后早期炎性肠梗阻
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术早期由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成腹腔内广泛粘连，胃肠功能抑制，造成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻[1]。因其特殊性，临床上处理不当可引起肠瘘、重症感染及短肠综合征等严重并发症。因此正确诊断、早期有效的治疗十分重要。2008年10月—2011年11月我院收治25例术后早期炎性肠梗阻患者,现将中西医结合治疗体会报告如下。
资料与方法
1.一般资料男15例,女10例,年龄(18～65)岁,平均年龄45岁,引起术后早期炎症性肠梗阻的手术:胃穿孔修补术8例,阑尾炎穿孔腹膜炎10例,肠破裂修补术5例,胆囊切除术2例。发病时间:术后(4～15)天,术后表现为不全性肠梗阻症状,部分病人进流质饮食后出现恶心、呕吐的症状,表现为腹胀、阵发性腹痛,肛门停止排气、排便,腹部呈对称性膨隆,腹部压痛不明显,无肠型及蠕动波,肠鸣音弱、短促或稀少,X线检查:小肠有多处不同程度积气,无高度扩张,“B”超提示腹腔无明显积液,肠管有积气。
2.临床表现:所有患者术后早期均有短暂排气或少量排便;恶心、呕吐15例;腹胀20例;轻度腹痛18例，阵发性腹痛7例;发热15例;肠鸣音减弱21例，肠鸣音消失4例。无典型机械性完全性肠梗阻，均符合术后早期炎性肠梗阻的诊断标准[1]。
3.治疗方法出现症状后首先禁食、纠正水电解质紊乱,尤其是低钾、低钠血症，腹胀明显时可行胃肠减压，静点广谱抗生素及加强营养支持，补充一日生理需要量的热卡,奥曲肽皮下注射抑制肠道腺体分泌，应用“粘连松解汤”口服或经胃管注入,辅以腹部理疗。“粘连松解汤”的组成:川楝子15.0、枳实12.0、厚朴12.0、半夏12.0、白术10.0、莱菔子15.0、桃仁15.0、连翘12.0、甘草9.0、赤芍10.0、麻仁15.0、大黄9.0。大黄、枳实、厚朴具有清热行气通便之功,川楝子、赤芍具有疏肝理气、散瘀止痛之功,桃仁、麻仁具有润肠、通便之功,莱菔子消食除胀气,半夏降逆止吐,连翘清热解毒,甘草调和诸药。用法:每日一剂,冷水浸泡半小时,文火煎煮取液100mL,煎两次共200mL,分两次给药,应用(4～5)天。在此基础上加用中药增液承气汤治疗。药用:玄参15g，麦冬15g，生地黄15g，生大黄(后下)15g，芒硝(冲)15g，每日1剂，分2次早晚各保留灌肠1次。恢复排气、排便，肠梗阻症状和体征消失且饮食恢复正常，症状无复发为治愈标准。
结果
25例患者均获得治愈,5天左右开始好转,肛门恢复排气,少量排便,腹痛消失,轻微腹胀,肠鸣音基本恢复，10天左右腹胀痛完全消失,肛门恢复排气排便。腹部对称无压痛,肠鸣音正常。B超示腹腔内无渗液、X线腹平片未发现气液平面。
讨论
关于术后早期炎症性肠梗阻,是由创伤后炎症反应引起的病理变化,可由肠麻痹、腹内疝等机械因素造成,也可因手术范围广,操作时间长,腹腔内污染严重所致。术后早期炎性肠梗阻的主要特点:（1）多见于术后(4～5)天,有一部分病人已恢复流质饮食而后出现梗阻现象;（2）以腹胀为主,腹痛较轻或无,肠鸣音弱;（3）肠梗阻症状、体征十分典型,但较少发生较窄;（4）保守治疗多有效,但肠功能恢复时间长,需要耐心等待。术后早期炎性肠梗阻属于中医“关格”“肠结”等范畴。术后正气受损，湿热邪毒乘虚而入，邪滞胃肠，气机不利，传导失司，气血郁闭，上下不通而成关格，导致热结阴亏，腑实肠结。治以滋阴增液，泻热通便为主。方中用大黄、芒硝泻热通便，荡涤肠胃，使肠中水分增多，达到软坚润肠之效;玄参、麦冬、生地能增阴液，润燥滑肠。五药合用，软坚润燥，泻热通下，具有攻补兼施之功。对于肠胃燥实，瘀滞不通者，能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅[2]。加用粘连松解汤更具有：清热行气通便；疏肝理气、散瘀止痛；润肠、通便；降逆止吐；清热解毒等功效。在禁食、胃肠减压和维持水电解质及酸碱平衡等治疗的基础上应及时给予营养支持。早期全肠外营养，可改善患者全身的营养状况，纠正水电解质、酸碱失衡，抑制消化液分泌及低蛋白血症，减少消化液的分泌和丢失，使肠道得到充分休息，促进肠道水肿的消退和肠蠕动的恢复[3]。根据需要调整每天供给的能量及液体量;在患者肠功能恢复后，应及时过渡至肠内营养。肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构及功能的完整性，保护肠黏膜屏障功能，防止细菌移位，减少肠源性感染的发生，并能降低全肠外营养的并发症，如肝内胆汁淤积等[4]。对高危患者，尤其术后过早排气时，应适当延长进食时间，避免过早进食和饮食结构不妥而诱发本病，同时做好营养支持，促进患者早日康复。
参考文献
[1]黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志，1998，18(7):387－388.
[2]姜凯，黄丽秋，林忠嗣.增液承气汤加味治疗术后早期炎性肠梗阻25例[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(4):126－127.
[3]倪小冬，江志伟，黎介寿.手术后早期炎性肠梗阻的综合治疗[J].肠外与肠内营养，2003，10(2):79－81.
[4]朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2000，20(8):456－458.