刘春晖（江西省抚州市第一人民医院外一科江西抚州344000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0206-02
【摘要】目的探讨对进行腹腔镜胆囊切除手术患者围手术期的护理措施。方法回顾本科室2009年6月至2011年6月期间87例腹腔镜胆囊切除手术患者的护理。结果87例患者中84例腹腔镜胆囊切除成功，3例中转开腹，术后3—6天全部治愈出院。结论对胆囊腹腔镜手术患者采取及时有效的护理，可以及时发现病情变化，缓解患者不适，促进康复。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理体会
腹腔镜胆囊切除术(LC)上个世纪90年代初在我国开展后，已经是当今腹部外科中开展得最为普遍成熟的手术，较于开放手术，具有创伤小、脏器功能干扰小、手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快等优点，从而被广大患者所接受，得到了广泛开展。但是腹腔镜胆囊切除手术也有其特点：手术的复杂性比开放性手术高，手术切口不暴露等，所以术前、术后的评估、心理护理、病情观察、护理干预等护理措施对于预防手术失败及并发症至关重要。这就对腹腔镜胆囊腹腔切除手术患者的护理工作提出了更高的要求。笔者对本科室2009年6月至2011年6月期间87例腹腔镜胆囊切除手术患者的护理过程进行了回顾分析，总结如下：
1临床资料
本组患者87例，其中男37例，女50例。年龄33—72岁，平均年龄49岁，其中3例中转开腹外，其余84例均经腹腔镜胆囊切除术手术成功，3—6天全部治愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理手术前应充分了解患者及家属的心理状况，并根据实际情况进行必要的术前指导和教育。全面评估病人及家属的心理状况，为其讲解腹腔镜手术的适应症、优点方法。消除其顾虑，帮助其建立手术成功的信心。
2.1.2辅助检查协助患者做好各项术前辅助检查，包括三大常规检查、凝血功能检查、血生化检查及心肺功能检查等，并向患者说明检查的必要性。
2.1.3术前准备
2.1.3.1皮肤准备根据手术的部位确定备皮的范围，剃去上至乳头连线，两侧至腋中线，下至大腿上1/3的皮毛，两侧腋中线的腹毛及阴毛，着重处理脐周皮肤，可先用松节油或乙醚祛除脐孔的污垢或油脂，再用碘伏彻底消毒脐孔及脐周皮肤。
2.1.3.2胃肠道准备术前几天嘱患者应进食高蛋白、高营养、清淡易消化的食物。术前一晚尽量进流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁水，防止麻醉手术过程中发生恶心、呕吐，导致窒息或吸入性肺炎。还可以防止术后胃肠蠕动缓慢引起的腹胀。
2.1.3.3其他准备术前嘱患者排空膀胱，做好抗生素药敏试验，指导患者正确咳嗽咳痰的方法。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征了解患者术中情况，与手术室护士做好交接，即刻测量呼吸、脉搏、血压，给予心电监护和持续低流量吸氧，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠及呼吸道分泌物阻塞气道。6-8小时候可改成半坐卧位。注意保暖，密切观察体温的变化。观察手术穿刺孔有无渗血渗液，敷料是否清洁干燥。发现异常及时报告医师。生命体征的观察是术后患者病情观察的关键，可以根据血压的变化判断患者有无内出血。
2.2.2引流管护理部分腹腔镜胆囊切除术后放置引流管，笔者根据临床经验，引流液一般在10ml—150ml不等，引流管最长放置3天。故引流管应妥善固定，贴好标签，向家属交代其注意事项，尤其是下床活动时引流管不得高于切口，避免逆行感染。观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无折叠、阻塞、扭曲、脱落等。观察并准确记录引流液的色、质和量。观察有无出血或出血量异常增多。如引流出大量鲜红色血液，并且伴有心律增快、血压下降等，提示有内出血，应及时报告给医师并配合治疗处理。
2.2.3伤口处理由于腹腔镜手术创口较小，只需用医用创可贴处理，嘱患者注意保护伤口，近期不宜沾水，保持伤口周围清洁干燥，避免幅度过大的动作。换药时动作轻柔，严格无菌操作，注意观察伤口有无渗血渗液。
2.2.4常见不适的处理
2.2.4.1发热腹腔镜手术创伤小，病人术后体温一般不超过38℃，并且很快便恢复正常，可以给予病人物理降温，并保证病人足够液体的摄入，嘱病人多饮温水，并及时更换被服和衣裤。
2.2.4.2恶心、呕吐呕吐时及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，给予口腔护理，进食清淡易消化食物，避免进食牛奶等易产气的食物，禁止辛辣油腻食物的摄入。可适量进食流质饮食。大多术后患者胃肠道恢复良好，术后6小时可鼓励进流质食，并逐步向正常饮食过渡，促进肠道内气体的排除。
3出院健康指导
一般腹腔镜胆囊切除手术患者术后3～5天即可出院，但因手术中消耗大量体力与能量，恢复进食后应嘱患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的食物，少吃生冷辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食；保持心情舒畅劳逸结合，适度活动。注意保护伤口，术后3月内不能进行重体力劳动及提举重物。定期复查，如有异常及时就诊。
参考文献
[1]邹声泉主编.实用腔镜外科[M].北京：人民卫生出版社，2002:311-336.