广州市妇女儿童医疗中心510180
摘要：目的：探讨新生儿发生咽下综合征时洗胃处理的护理方法和管理效果。方法：分析164例新生儿因羊水污染引起咽下综合征的洗胃方法及护理措施，观察患儿在洗胃过程中的病情变化，分析洗胃方法。结果：164患儿在发生新生儿咽下综合征时均有效插管，插管成功率100%，在经洗胃治疗和相关护理后均改善症状，好转出院。其中114例患儿洗胃1次，44例患儿洗胃两次，6例患儿洗胃2次以上。洗胃过程中无呼吸心跳骤停及缺氧患儿，无因操作不当导致消化道损伤出血患儿。结论：正规的洗胃及管理方法能有效改善患儿的症状，在洗胃过程中应严密监测患儿病情及生命体征，对外部坏境要求也要严格把控。
关键词：咽下综合征；洗胃；新生儿；羊水污染
新生儿咽下综合征在临床行不少见，多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水，出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带血，持续1～2天后多自愈。但如果处理不当可引发患儿窒息等严重危及生命的疾病。本文重点研究在对咽下综合征患儿进行洗胃时的护理措施及管理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月——2014年2月在我院足月生产的胎儿164例，所有患儿在出生时发现羊水污染Ⅲ度，并发咽下综合征，出生后1minApgar评分7—10分。其中男88例，女86例。顺产103例，刨宫产61例。所有患儿均排除颅内出血、新生儿胃肠道畸形、感染性疾病等。且无新生儿与母体ABO血型不合情况。
1.2方法
根据患儿鼻尖一耳垂一剑突的长度制定插入胃管长度，即16——17cm，保证胃管下入胃内，抽出胃液，缩短洗胃时间，提高洗胃治愈率。备齐用物，携至患儿床边，向家属解释治疗目的，以取得合作。将患儿至于左侧卧位，弯盘至于口角旁，治疗巾铺于颌下。如果两人在场，一人将患儿头部固定，一人插胃管。插管时，先润滑胃管，左手用纱布块下压舌头，将胃管固定于口角旁，证实胃管在胃内方可洗胃。（可以选用三种方法，完全可以证明胃管在胃内：抽胃液。（置于水中，看有无气泡溢出。将0.5-1ml空气注入胃中，并在上腹部听诊有水泡震动音。）用5ml针管先抽出胃内溶物，然后用5ml针管注入温盐水，再抽出，再注入。洗出液注入一次性杯子中，如此反复进行，直至洗出液澄清为止。洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出，用纱布块擦口周分泌物，撤离用物给患儿保暖
1.3护理和管理
因患儿家长对于该疾病缺乏理解和认识，会引起家长恐惧，因此拒绝医务人员操作。所以，护理人员应对患儿家属进行综合的解释以及宣教，消除患儿家属的顾虑。提高信任度，使患儿能够在第一时间接受有效的治疗。洗胃过程中，护理人员应有效固定胃管，防止脱落，保持洗胃有效的进行，洗出液变得清澈后，12h内患儿停止呕吐则拔除胃管，若症状未消失者可再次洗胃，但应通过静脉补充患儿所需的营养和水分。洗胃过程中应严密监控患儿的呼吸面色情况，若出现发绀，呼吸急促或呼吸困难等情况应立即停止洗胃，给予吸氧。洗胃拔管后在2-3h内科指导患儿家属喂奶。护理人员之间的配合在新生儿洗胃时尤为重要，在产房中洗胃，应有操作熟练者配合其他护士或助产士一起操作，提高成功率，减少患儿痛苦。产房中应对洗胃物品有效的管理和保存，专人负责检查，洗胃后将用物集中清洗消毒。当遇到此类突发情况时，护理人员应忙而不乱，进行有效、有秩序的抢救。从而缓解患儿病情，消除家属顾虑。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
164患儿在发生新生儿咽下综合征时均有效插管，插管成功率100%，在经洗胃治疗和相关护理后均改善症状，好转出院。其中114例患儿洗胃1次，44例患儿洗胃两次，6例患儿洗胃2次以上。洗胃过程中无呼吸心跳骤停及缺氧患儿，无因操作不当导致消化道损伤出血患儿。
3讨论
新生儿咽下综合征常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。重者可有脱水和电解质紊乱，呕吐物吸入可致吸入性肺炎，甚至窒息。临床上对于咽下新生儿的有效救治办法为洗胃。洗胃是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，临床上用以胃部手术、检查前准备。对于急性中毒如短时间内吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项重要的抢救措施。但新生儿因生理因素等特点，不能按照常规洗胃方法进行洗胃，对胃管的选择、洗胃液等要求也需经验判断。因此对新生儿洗胃操作方法和护理及其管理是现临床上研究的重点，但当前对于新生儿洗胃认识论证强度不够，大多数的研究方向是从侧面进行新生儿洗胃对预防咽下综合征的效果和因素，但却缺少对洗胃并发症及相关护理的理解和作用。本文研究结果显示164患儿在发生新生儿咽下综合征时均有效插管，插管成功率100%，在经洗胃治疗和相关护理后均改善症状，好转出院。其中114例患儿洗胃1次，44例患儿洗胃两次，6例患儿洗胃2次以上。洗胃过程中无呼吸心跳骤停及缺氧患儿，无因操作不当导致消化道损伤出血患儿。
综上所述，综合的认识和评价新生儿情况，根据新生儿实际情况结合产房条件管理，制定相应的操作方法和流程，才能有效的预防新生儿咽下综合征的发生和加重。
参考文献：
[1]林艳.新生儿咽下综合征84例早期护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）：86-87.
[2]李树娟.尽早洗胃预防和治疗新生儿咽下综合征的效果评价[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：77.
[3]卢琼芳.新生儿咽下综合征164例洗胃的护理与管理[J].广西医学，2013，35（2）：239-240.