魏宝英(重庆医科大学附属第一医院400042)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0253-02
【摘要】目的分析胸腹多发伤患者的急救和护理方法。方法选取我院于2011年5月至2012年5月收治的48例胸腹多发伤患者的临床资料，进行回顾性分析，总结护理经验。结果48例患者中早期出现呼吸窘迫综合症的有18例，治愈45例，死亡3例，没有出现一例护理并发症。结论胸腹多发伤是多脏器损伤，病情紧急，在手术前需要做好急救措施，术后要采取相关护理措施，密切关注患者病情，预防并发症发生，这样才能提高救治的成功率。
【关键词】胸腹多发伤急救护理
In48patientswithmultipleinjuriesofthoraxandabdomeninpatientswithfirstaidandnursingexperience
WEIBao-yingFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity
【Abstract】Objective:Tostudytheanalysisofmultipleinjuriesofthoraxandabdomeninpatientswithfirstaidandnursingmethods.Methods:inourhospitalin2011Mayto2012Maytreated48casesofmultipleinjuriesofthoraxandabdomeninpatientswithclinicaldata,wereretrospectivelyanalyzed,summarizedthenursingexperience.Results:48casesofearlyappearanceofrespiratorydistresssyndromein18cases,45caseswerecured,3casesofdeath,nonursingcomplication.Conclusion:multipleinjuriesofthoraxandabdomenismultipleorganinjury,urgent,needtodofirstaidmeasuresbeforeoperation,postoperativetakingrelatednursingmeasures,paycloseattentiontopatients,preventingthecomplications,soastoimprovethesuccessfulrateoftreatment.
【Keywords】thoracicandabdominalmultipleinjuriesemergencytreatmentnursingcare
胸腹多发伤，指受到严重的暴力或撞伤等外力后，胸部及腹腔的多个脏器同时损伤，若不及时治疗，就会危及性命。胸腹多发伤的治疗关键是抢救及时、护理得当。本研究选取本院收治的48例胸腹多发伤患者进行回顾性分析。现总结如下。
1资料与方法
临床资料
选取我院于2011年5月至2012年5月收治的48例胸腹多发伤患者的临床资料，男31例，女17例，年龄22～57岁。致伤原因有：车祸伤18例，压砸伤15例，坠落伤8例，刀刺伤5例，其他2例。腹部损伤情况：脾破裂包膜下出血7例，胃破裂2例，肝破裂包膜下出血15例，结肠或小肠破裂10例，肾挫伤8例，膀胱破裂2例。胸部损伤情况：双侧20例，单侧28例；开放性损伤19例，闭合性损伤29例。
2护理
2.1术前急救与护理
2.1.1现场急救
“抢救优先”是现场急救的原则。由于多脏器同时受伤，病情严重而复杂，必须在最短的时间内诊断伤情，采取措施治疗。因此抢救现场中，抢救优先，边诊断边救治，尤其要注意处理活动性出血等危及性命的情况，控制病情。
2.1.2建立快速输液通道
接收患者之后，迅速建立≥2条静脉通道。本院一般选用的是18G的静脉留置针，其管径比较粗，补液速度快，操作简单，可以快速补充血容量，防止休克。其次，由于胸腹多发伤患者经常伴有神经、血管、骨骼的损伤，出现大量出血现象，导致患者休克,进而引发ADRS，加重患者病情。因此，建立静脉通道同时，要抽取患者血液标本，进行生化检验，做好交叉配血的准备。
2.1.3确保患者呼吸道顺畅
解开患者衣服，取出活动性假牙，清除咽喉部血块、分泌物等异物，若有喉头水肿或舌后坠，应用舌钳夹固定，并把口咽通气管放入患者口腔中。如紧急，需及时进行气管插管。
2.1.4处理胸腹部外伤
如果患者有开放性的气胸伤口，且直径大于声门内径，处理又不及时的话，就会像窒息一样，可导致患者快速死亡。所以开放性气胸伤口要及时处理，用凡士林纱布快速包扎伤口，形成闭合性的气胸。如果是张力性的气胸，则要进行穿刺，抽气减压。如果是连枷胸，则用厚棉垫把浮动部位覆盖住，加压固定。若腹腔内容物脱出，要用无菌敷料进行腹外保护。骨折患者搬运前要先进行原位固定。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
在手术之后，把患者送入病房，护士要拿去枕头，帮助患者摆正体位，平卧，并用约束带约束四肢，避免患者无意识躁动而拔掉引流管。要用上床栏拦住病人，防止坠床，有专人守护。其次，患者术后若留置的管道比较多，护士要把这些引流管的位置妥善固定好，观察各种引流液的量和性质，做好记录。第三，关注患者的伤口情况，加强基础护理，重视无菌操作，防止并发症出现。
2.2.2密切关注患者生命体征的变化
接心电描记器，监测患者的各种生命体征。尤其是血氧饱和度以及呼吸的变化。一旦发现患者的自主呼吸受到阻碍，血氧饱和度下降时，要进行动脉血气分析，注意是否有呼吸衰竭的早期症状出现。
2.2.3维持气道顺畅
肺挫伤患者呼吸道分泌物较多，容易误吸，出现ARDS，因此要用呼吸机辅助患者呼吸。人工气道建立后，正常气道的加湿功能会失去，痰液变黏稠，把气道阻塞，所以要注意气道湿化，鼓励患者咳嗽。咳嗽时用双手按压伤口，减少疼痛。
2.2.4预防并发症
由于脏器损伤多，多处伤口暴露，加上缺氧、缺血，患者机体抵抗力迅速下降，容易感染，继而出现各种并发症。因此要注意无菌操作，并使用抗生素，预防感染。必要时还可以使用利尿脱水剂、皮质激素等，改善患者的换气功能。
3结果
有30例患者进行了气管插管手术治疗，6例气管切开；住院时间15-50天，平均21天。治疗后，45例治愈，治愈率是93.75%；3例死亡，死亡原因是失血性休克。
4小结
胸腹多发伤一般比较严重，会危及到性命，在医学上有“黄金一小时”的说法，即患者在受伤之后的1小时内要进行正确的抢救。所以，现场救治以及途中的转运救治非常重要。医护人员要分工和配合，做好急救处理。术后要进行相关护理，减少并发症发生。总之，只有急救和护理措施恰当，才能提高胸腹多发伤患者的抢救率和治愈率，取得良好治疗效果。
参考文献
[1]周祥利.严重胸腹部闭合性多发伤救治方法分析(附48例)[J].中外健康文摘,2009,6(33)：118-119.
[2]卢永明.严重多发伤的急救护理进展[J].中外健康文摘,2009,6(17):13～15.
[3]刘丽萍，蔡亚男，谢静.严重胸腹多发伤的急救护理体会[J].实用医技杂志，2006,13(23)：4238-4239.