熊华国沈作菊（湖北省荆州市江陵县马家寨乡卫生院434100）
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0206-02
【摘要】目的讨论创伤性关节炎诊疗心得。方法根据患者病史临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论依据病史、临床表现及X线检查，一般不难做出诊断。对创伤性关节炎的治疗，总的来说应根据关节骨折、脱位时的情况、时间、部位、病人年龄、全身情况和工作性质等综合考虑，制定个体的治疗方案，并严格按照个体治疗方案进行综合治疗。
【关键词】创伤性关节炎诊断治疗
创伤性关节炎是因创伤骨折对位不良，或关节扭挫伤，韧带损伤修复不善，关节承重面倾斜或关节面不平整，关节活动承重应力集中于某点或某处，造成关节面磨损；或因关节内游离体反复卡压，关节软骨磨损等导致关节软骨及软骨下骨变性坏死，囊变或增生，刺激滑膜引起的以关节活动疼痛，活动初始疼痛尤为明显为主要表现的炎症性疾病。
磨损、撕裂及轻微损伤是产生刨伤性关节炎的主要原因。如各种畸形导致关节承重面歪斜而致关节负重不平衡，某些特殊职业如矿工的肘、膝关节，舞蹈演员的踝关节的过度负重均可使关节面磨损而致创伤性关节炎。关节的直接创伤引起关节面不平整以及软骨的直接损害也可以引起创伤性关节炎。关节的长期制动可发生不同程度的退行性变，制动于非功能位者更明显，日久也可引起创伤性关节炎。因为软骨象海绵，压力使液体从软骨中挤出，压力减轻时，软骨基质将关节液吸回，由此获得营养。制动后，软骨缺少压力泵的作用，加之滑膜与软骨粘连，进一步阻止营养摄取；另外由于缺少正常关节运动的刺激，软骨细胞合成基质的数量也减少。我院自2009年8月～2012年10月收治创伤性关节炎患者共26例，经过治疗患者基本痊愈，现汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者26例，其中男性18例，女性8例，年龄28～68岁。结果疗效显著15例，良好10例，一般1例。
1.2临床表现与诊断
1.2.1创伤性关节炎急性期可以有肿胀、疼痛、关节积液或积血，关节功能障碍，以及有关节周围软组织损伤和骨折、脱位的表现等。
1.2.2慢性期的主要症状是关节疼痛和关节活动受限。疼痛程度不一，开始为钝痛，以后逐渐加重，尤其在劳累或天气变化时疼痛加重。关节活动受限的程度，一般也是由轻到重逐渐发展的。有时关节活动时出现各种不同的响声或摩擦音。休息后立即活动时，疼痛和活动受限明显，稍加活动后，疼痛和活动受限反而减轻，但如果活动过多，疼痛和活动受限又会加重。因为休息后关节软骨下骨充血、水肿，稍加活动后充血、水肿逐渐消退，活动过多后关节磨损加重。
1.2.3体格检查见关节肿胀、肌肉萎缩和关节积液，关节活动时有响声，并有不同程度的活动受限和肌肉痉挛。
1.2.4X线片检查，急性期关节囊肿胀，关节间隙增宽；慢性期关节间隙变窄、关节边缘有骨赘形成，关节面高低不平，软骨下骨有硬化和囊腔形成，有些关节内有游离体，周围软组织钙化或骨化。
1.2.5依据病史、临床表现及X线检查，一般不难做出诊断。
2治疗
对创伤性关节炎的治疗，总的来说应根据关节骨折、脱位时的情况、时间、部位、病人年龄、全身情况和工作性质等综合考虑，制定个体的治疗方案，并严格按照个体治疗方案进行综合治疗。具体治疗方法有：
2.1急性期可适当制动。
2.2推拿按摩。
2.3理疗：以超声波、蜡疗较好。
2.4对局限性压痛点，可采用局部封闭治疗。为缓解疼痛，可以口服一些止痛药、肌松药如鲁南贝特、布洛芬、吲哚美辛等，但应注意这些药物的不良反应，更不能长期大量使用皮质激素，以防止或减少并发症的发生机会。
2.5中药熏洗，消肿止痛、舒筋活血、减少关节粘连。
2.6慢性期可进行适当功能锻炼。
2.7手术治疗如手术矫正关节负重线，摘除破碎半月板或关节游离体等，严重病例可做关节融合术或人工关节置换术。
3讨论
创伤性关节炎常见于负重大、磨损重的关节，主要发生在负重的下肢各关节与颈腰段脊椎关节，如髋关节、膝关节、踝关节、第1跖趾关节、跗骨间关节和下颈椎及下腰椎和腰骶关节，上肢肘关节和腕关节也较常见。
创伤性关节炎发生后将产生关节疼痛和功能障碍，严重者可致病人残废。因此，预防创伤性关节炎的发生非常重要。首先，全社会要加强安全生产教育，制定安全生产制度，以及增加安全生产的防护措施，努力改善安全生产的条件，尽量减少创伤的机会。其次是早期整复骨折和脱位，复位时手法要轻柔，避免关节软骨的损伤，并给予3周左右时间的固定制动，使关节面得到良好的修复。对骨折的处理，要力争良好的整复，在固定中要早期进行患肢的肌肉锻炼，解除固定后加强关节的操练活动，内服活血化瘀药物，结合药物熏洗，理疗和轻手法推拿，使愈合中的软骨得到较好的塑形，减少关节内外的粘连。对下肢关节损伤的患者下地负重行走的时间适当延缓，以减少对关节面的再度损伤。
参考文献
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[2]许鹏,靳卫章,姚建锋,蔡乾坤,郭雄.创伤性关节炎患者血清和关节液中自由基水平及意义[J].实用骨科杂志,2001年03期.