（湖北省荣军医院；湖北武汉430079）
【摘要】目的：探讨经阴道三维超声引导介入治疗异位妊娠的临床效果及可靠性。方法：对24例未破裂异位妊娠行经阴道三维超声引导，穿刺异位妊娠包块，并注入氨甲喋呤。结果：介入治疗穿刺全部一次成功，治疗成功率100%。结论：三维超声引导下局部注射氨甲喋呤是一种微创、高效、安全的治疗异位妊娠的方法。
【关键词】异位妊娠，三维，超声，介入治疗
异位妊娠发生率近年有上升趋势，经阴道超声检查结合血β-HCG值的应用，使80％的异位妊娠可以在未破裂时得到诊断，这使得采取经阴道三维超声引导下介入治疗异位妊娠成为可能。
1资料与方法
1.1对象2009年12月至2012年2月确诊为未破裂异位妊娠患者20例，行经阴道三维彩超引导下介入治疗；19例输卵管妊娠（3例间质部妊娠），1例子宫切口疤痕处妊娠，年龄20～35岁，平均23.8岁。孕龄42～75d。包块发生在左侧7例，右侧13例。血β-HCG值310～15000IU／L，平均2403.2IU／L，孕囊内可见胚芽及原始心管搏动13例。
1.2方法使用PHILIPSiU22彩色多普勒超声诊断仪,配以阴道穿刺架，18G穿刺针。
治疗方法：常规准备后经三维阴道彩色超声引导，选择合适的进针路线,将穿刺针刺入妊娠囊内,负压反复抽吸,尽量吸尽囊液后,经穿刺导管注入2ml生理盐水溶解的氨甲喋呤60mg于妊娠囊内。如妊娠囊不明显,穿刺针穿至包块内血流丰富处注药。在穿刺过程中结合经阴道三维超声监测，确保穿刺针位于包块内。
疗效评定标准：①有效：血β-HCG逐渐降至正常；宫旁包块消失或缩小；②无效：血β-HCG降后又上升或持续上升；宫旁包块增大或破裂需手术治疗。
2结果
20例均一次穿刺成功，为单次给药。20例治愈出院，其中8例介入术后3天血β-HCG即呈下降趋势，12例7d呈下降趋势,下降至正常平均时间为16.37±4.51d(8～50d)。血β-HCG术前2354.38±1563.12IU/L；术后第3天2746.58±1102.72IU/L；术后第7天1578.16±942.88IU/L；第14天175.52±69.98IU/L；术后第21天15.28±6.57IU/L；病例随访TVS检查包块直径变化术前3.69±1.23cm；术后第7天3.06±1.12cm；术后第14天2.27±0.66cm；术后第21天1.29±0.63cm；治疗后超声复查包块直径变化可作为反映治疗效果的指标之一。
3讨论
经阴道彩超引导便于观察重要的脏器和血管，选择合适的穿刺途径，避开较大的血管或重要脏器，避免引起脏器或血管的损伤，导致腹腔内出血。因侧向分辨力、部分容积效应等因素的影响，可能造成针尖位于病灶内的假象[1]，为确保注药时穿刺针位于病灶内，可结合经三维监测穿刺针所处位置，观察注药情况，确保药物注入包块内。超声引导下局部注射药物关键在于准确穿刺，确保针尖位于包块内，三维超声能确保针尖的观察，因此更有利于监测穿刺针尖的部位，提高准确性。
本组资料显示经阴道超声介入治疗成功率100%，氨甲喋呤直接注入异位妊娠包块，药物直接在局部发挥作用，故毒副作用相对要小，病人的不适反应明显好于全身药物治疗。
血β－HCG具有高特异性和高敏感性，滋养层细胞死亡，β-HCG分泌量减少，同时随尿液排出，血中β-HCG值逐渐降至正常，故β-HCG值的变化可直接反映治疗效果。本文病例治疗后血β-HCG值下降至正常准确地反映监测血β-HCG值是评价疗效的良好客观指标,与相关文献报告相符[2]。
在治疗后的随访中观察包块大小的变化，可了解病情的转归，实时观察包块内出血或破裂的倾向，便于及时采取应对措施。
经阴道三维彩超引导下局部注射氨甲喋呤是一种微创、高效、安全的治疗未破裂异位妊娠的方法，介入治疗能取得更好的疗效，在适应症、治疗成功率及防止胚囊破裂等方面介入治疗有明显的优势。血β-HCG值测定联合经阴道彩超检查是发现异位妊娠最敏感与可靠的手段。经阴道三维超声引导介入治疗异位妊娠可作为临床治疗未破裂异位妊娠的首选方案。
【参考文献】
[1]王纯正，徐智章.超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2006：502
[2]胡兵，赵云，李志英等.经阴道彩超阴道介入治疗未破裂型异位妊娠的临床价值探讨[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：437-438.