宜章县中医医院湖南郴州424200
[摘要]目的:探讨无痛分娩技术在产科中的临床价值。方法:选取2015年1月至2019年5月于本院进行分娩的108例孕产妇作为研究对象，随机分为观察组、对照组（各54例）。对照组给予常规分娩技术分娩，观察组给予无痛分娩技术分娩，比较两组产妇产程时间、住院情况及妊娠结局。结果：观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（P<0.05）；观察组产妇产后住院时间、产时出血量、产后出血量均少于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率及新生儿不良结局发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：在产科临床上应用无痛分娩技术可缩短产程时间，提高自然分娩率，降低不良妊娠结局。
[关键词]无痛分娩技术；产科；临床价值
分娩是人类繁殖的自然规律，由于胎儿及产妇各方面的原因会使得产妇出现分娩疼痛，分娩疼痛也是分娩过程中的正常表现。但是若剧烈、持续不断的分娩疼痛感，可对患者的生理、心理产生负性影响，进而也可影响产程的顺利进行[1]。尤其是对于大多数初产妇而言，没有分娩经验，对分娩存在错误认知，再加上“十级疼痛”理论在社会中的普及，让更多产妇惧怕疼痛，而选择剖宫产分娩方式，从而增加了剖宫产率及胎儿呼吸窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率[2]。其次还易发生疤痕子宫等远期并发症，对再次妊娠造成影响。故如何减轻分娩疼痛，提高自然分娩率已成为产科医生关注的重点。现本研究旨在探讨无痛分娩技术在产科中的临床价值。
1.资料与方法
1.1研究对象：选取2015年1月至2019年5月于本院进行分娩的108例孕产妇作为研究对象，随机分为观察组、对照组（各54例）。其中观察组初产妇32例，经产妇22例，年龄为22-38岁，平均年龄为（27.01±2.38）岁，孕周为38-41周，平均孕周为（39.56±1.21）周。对照组初产妇34例，经产妇20例，年龄为23-39岁，平均年龄为（26.57±2.41）岁，孕周为39-42周，平均孕周为（40.25±1.34）周。两组患者上述一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）所有孕产妇均为单胎足月；（2）所有孕产妇均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）不能正常交流、沟通、听写者；（2）严重心肝肾等脏器功能不全者；（3）合并妊娠并发症者；（4）对本研究所涉及麻醉药物过敏者；（5）合并先天性遗传疾病者。
1.2分娩方法：对照组给予常规分娩技术，不给予注射镇痛药物，予以呼吸分娩法指导实施分娩，当产妇无法顺利娩出或难产时，应立即转剖宫产，避免出现危险情况，在整个产程过程密切关注患者各项指标。观察组给予无痛分娩技术分娩，对患者的宫口扩张情况进行密切关注，当宫口开3指时给予硬膜外阻滞麻醉，穿刺部位在L3～L4椎间隙，建立静脉通路待有子宫收缩现象后注入0.25g葡萄糖，20ml麻黄素，25ml布比卡因及2.5g芬太尼，待宫口全开后，停止给药，根据产妇的疼痛情况具体调整麻醉药物剂量，麻醉过程中密切关注产妇及胎儿生命体征
。
1.3观察指标
1.3.1产程时间：记录两组产妇第一、二、三产程时间。
1.3.2住院情况：通过称重法记录两组产妇产时出血量、产后出血量及产后住院时间。
1.3.3分娩结局：记录两组产妇分娩方式及新生儿并发症的发生情况等。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异间具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇产程时间比较：观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇住院情况比较：观察组产妇产后住院时间、产时出血量、产后出血量均少于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组产妇分娩结局比较：观察组剖宫产率及新生儿不良结局发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
分娩是人类的自然生理现象，大量研究证实，自然阴道分娩对新生儿及母亲均有明显的好处。相比剖宫产自然阴道生产由于产道挤压可增强新生儿的心肺功能，对于其生长发育有着积极的作用，同时对产妇身体的损伤也较少，产后恢复更快[3]。但是宫口扩张、子宫收缩等引起的剧烈疼痛，导致产妇下腹部疼痛感不能耐受，加之在胎儿生产的过程中，产道撕裂感及外阴、会阴扩张，也增加了产妇的疼痛感。不同的产妇对疼痛感也有不同的耐受程度，对疼痛感较为敏感的产妇，在分娩过程中相对耐受疼痛感较好的产妇其体力消耗更大，同时也可影响医护人员的操作，从而可延长产程，增加了产妇及胎儿不良妊娠结局的发生率，甚至可引起产妇及新生儿死亡[4]。近年来，随着无痛分娩技术的不断发展、成熟，现已广泛应用于产妇分娩。无痛分娩是指通过各种方式来降低产妇分娩过程中的疼痛程度，从而减少疼痛感对生理及心理所造成的并发症发生。
通过硬膜外阻滞麻醉方式将局麻药物注入，可阻滞腰部以下的痛觉神经传导，且不会对运动神经造成干扰。且硬膜外麻醉可补足全身麻醉缺点，减少了麻醉药物的使用量，避免麻醉药物带来的不良反应，缩短了麻醉药物及产妇中的代谢时间，且不会对患者的生命体征造成影响，可维持较好的血流动力学。通过硬膜外麻醉无痛分娩技术可显著的减轻产妇分娩过程中的疼痛感，从而可减轻疼痛对产妇造成的应激反应，降低了应激性血压升高、血糖升高等引起的并发症，对于母婴结局的改善有着积极的作用[5]。在本研究结果中：观察组产妇产程时间、住院时间短于对照组，产时出血量、产后出血量均少于对照组（P<0.05），表明无痛分娩技术可缩短产程时间，减少出血量。这可能和通过无痛分娩技术注入麻醉药物，减轻了产妇疼痛感，从而避免大量的体力消耗，产妇更有体力进行生产相关，故可缩短产程，减少出血量[6]。观察组剖宫产率及新生儿不良结局发生率均低于对照组（P<0.05），产程的缩短，可减少胎儿胎头所受的压力，故可降低新生儿窒息及呼吸窘迫不良分娩结局的发生率，对于提高自然分娩率有重要意义。综上：在产科临床上应用无痛分娩技术可缩短产程时间，提高自然分娩率，降低不良妊娠结局。
参考文献
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[2]米娜瓦尔·阿布力孜,阿斯叶·阿布拉.无痛分娩技术在产科临床中的应用[J].重庆医学,2017,45(46):329.
[3]徐彩峰.无痛分娩在产科临床的应用效果研究[J].中国药物与临床,2018,18(1):38-39.
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[6]姜国玉,王付霞,江春秀,等.无痛分娩对产妇产后抑郁的影响[J].检验医学与临床,2017,14(18):2705-2706.