张莉君张争昌
（陕西省中医医院针灸一科陕西710003）
（陕西省中医医院针灸科陕西710003）
【摘要】目的：分析不同针灸方式分期治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2012年9月-2014年9月我院收治的150例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照计算机数字法分为参照组（n=75，采用常规不分期针刺）和研究组（n=75，分期采用不同针灸方式），比较2组患者临床疗效。结果：研究组治疗后JOA评分明显优于参照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；参照组治疗总有效率为85.33%，与研究组治疗总有效率97.33%对比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同针灸方式分期治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可促进患者腰椎功能快速恢复，值得临床选择和积极推广。
【关键词】腰椎间盘突出症；分期治疗；不同针灸方式
【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0460-02
腰椎间盘突出症在临床中也被称之为腰突症，腰腿痛是患者的主要临床症状，首发症状则以腰痛和下肢放射痛为主。腰突症需要及时进行治疗，否则病情发展至严重时期，不仅患者需要承受剧烈的疼痛，其日常活动亦会受到严重限制，降低生活质量，对患者家庭及社会也造成较大的影响。但选择何种安全有效的治疗方法，依然是国内外重点研究的热门话题[1]。本文选取我院收治的150例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，现作以下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年9月-2014年9月我院收治的150例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。排除标准：①带有心脑血管严重疾病者；②中央型腰椎间盘突出症患者；③免疫功能紊乱或者遗传基因明显异常者；④严重肝、肾、心等功能不全者。其中男85例，女65例，患者年龄23-75岁，平均年龄（50.6±7.5）岁，病程4-9年，平均病程（5.3±1.5）年。按照计算机数字法分为参照组（n=75）和研究组（n=75），将2组患者的一般资料进行比较，差异并不显著（P＞0.05），可予以对比。
1.2方法
参照组采用常规不分期针刺，根据患者病症虚实情况选择补泻手法，常规针刺得气，待电针治疗得气之后，再采用频率为4Hz的小松998SX型电针仪连续波为患者进行30min针灸，这期间要根据患者耐受程度进行适当调整。起针之后采用艾盒灸进行治疗。
研究组分期采用不同针灸方式。①发病10d内第一阶段治疗：主穴选择腰突节段及其上部以及下节段两侧华佗脊穴，同时在患肢、腰部等进行辅助取穴。取腰部患侧肾俞、大肠俞、小肠俞、腰阳关等穴位。具体针刺方法：常规针刺得气之后，采用导气法弱刺激上述腰部患侧穴位，然后留针；采用提插捻转泻法对其他穴位刺激1分钟，得其之后选择与参照组治相同方法治疗。完成针刺之后取患者俯卧位，在患椎之上放置艾盒，以患者舒适最为适宜，每天1次，连续治疗10天。②治疗10d后第二阶段治疗：对环跳、秩边、委中、三阴等穴位进行针刺，同时对神经干进行刺激，待患者下肢出现触电感2次后操作者微提针，强刺激余穴，将肌肉抽动作为标准，然后给予上述电针治疗，最后给予艾盒灸治疗。
1.3观察指标及临床疗效评价标准
治疗前后，采用JOA评分对两组患者腰椎功能恢复情况进行评价，分数越低表示功能障碍大。根据《中医病症诊断疗效标准》[2]对2组治疗效果进行评定。治愈：患者完成治疗后，自觉腰腿痛等临床症状全部消失，直腿抬高试验≥70°，可恢复正常工作；显效：患者完成治疗后，自觉腰腿痛等临床症状基本全部消失，直腿抬高试验在50°-70°范围内，可基本恢复正常工作；有效：患者完成治疗后，自觉腰腿痛等临床症状有所改善，直腿抬高试验在30°-45°范围内，活动有所限制，可从事少量工作；无效：患者完成治疗后，未见症状和体征有所改变，甚至病情不断加重。
1.4统计学分析
运用版本为SPSS20.0统计学软件，t检验计量资料，采用()，x2检验计数资料，采用百分率（%）表示，将P＜0.05作为显著性检验的基本参照标准。
2结果
2.1比较2组患者治疗前后JOA评分情况
研究组治疗后JOA评分明显优于参照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。
表1比较2组患者治疗前后JOA评分情况（，分）
组别n治疗前治疗后
参照组753.92±1.2414.82±4.74
研究组754.46±1.9724.44±4.36
t值2.009013.3422
P值＞0.05P＜0.05
2.2比较2组患者的治疗总有效率
参照组治疗总有效率为85.33%，与研究组治疗总有效率97.33%对比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。
表2比较2组患者的治疗总有效率[n(%)]
组别痊愈显效有效无效总有效率
参照组（n=75）41（5.33）8（10.66）15（20.00）11（14.66）64（85.33）
研究组（n=75）55（73.33）10（13.33）8（10.66）2（2.66）73（97.33）
x2值5.3902
P值＜0.05
3讨论
腰椎间盘突出症（LIDP）主要是指髓核在腰椎间盘纤维环发生破裂之后脱出并突入椎管之中，对脊髓或者脊神经根造成压迫，进而导致坐骨神经痛或者股神经痛的一种综合征候群。其对患者身心健康和生活质量造成了非常严重的影响，故需要采取及时有效的治疗措施[3]。针对LIDP临床主要采用手术或非手术两种方法进行治疗，但其适应症和优缺点各有不同，可以接受手术治疗的患者数量较少，大多数患者选择口服药物或者针灸、牵引、推拿等非手术治疗方法。
祖国传统中医理论中将LIDP归列为“痹症”、“腰背痛”等范畴，中医认为腰脊是此病的主要发病部位，根源在于肾，肾气虚损、筋骨失养是其主要发病原因。气血运行不畅以及经脉阻闭是患者疼痛的主要原因。中医主张辩证治疗腰椎间盘突出症，这与现代医学对LIDP的治疗理论基本相同[4]。
分期采用不同针灸方式是根据中医辩证治疗原则施治的，在患者发病的急性期，采用主穴导气法对患侧各穴位进行针灸，有利于制止和快速修复损伤，促进局部损伤血液循环得到改善，扩张微循环血管，加快血液流动速度的同时加快损伤局部新陈代谢速度，使炎性渗出和瘀血可以尽快吸收，缓解患者腰部肌肉痉挛现象，避免发生恶性循环。完成急性期治疗之后，采用刺激神经干和腰部肌肉结节等方法在恢复期施治，可有效消除神经损伤等一系列症状，加快组织粘连和损伤神经的修复、再生速度，保持机体动态平衡不受破坏。恢复期针灸有利于促进血液循环，保持腰椎间盘韧带与骨关节的营养供给正常，降低骨关节、椎间盘或韧带等部位退行性改变的发生率，真正做到“强筋健骨”的治疗效果，控制疾病复发[5]。
本组试验中，研究组治疗后JOA评分及疗总有效率均显著优于参照组（P＜0.05）。由此可见，不同针灸方式分期治疗腰椎间盘突出症疗效显著，可促进患者腰椎功能快速恢复，值得临床选择和积极推广。
参考文献：
[1]王升旭,李树成,老锦雄等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨[J].中国针灸,2010,20(3):166-168.
[2]姚坤.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2120-2121.
[3]王会刚,武善亮,牟琳等.针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].世界中西医结合杂志,2014,25(5):511-513.
[4]杨传崇,董秀真.脊柱（定点）旋转复位法配合针灸拔罐治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].浙江中医药大学学报,2013,(7):914-915,916.
[5]郭建斌,李涛,马晓东等.针灸结合中药穴位敷贴疗法治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症70例临床观察[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1305-1307.
附：张争昌主任医师是陕西省第四批名老中医师带徒导师，长期从事临床工作，工作年限长达近40年，因其临床疗效显著，获得广大患者一致好评。