伊春市中心医院黑龙江伊春市153000
【摘要】目的：研究转移性骨肿瘤放射线治疗止痛效果及生存期，探讨对各种转移性骨肿瘤放射线诊断的准确性分析。方法：收集2014年11月一2016年11月临床确诊的转移性骨肿瘤23例患者的影像学资料。结果：转移性骨肿瘤病灶为多发，主要分布于松质骨：21例溶骨型破坏，2例成骨型破坏；阳性率：放射线检查阳性率52.2%（12/23），CT检查阳性率70.6%c（12/17),MRI检查阳性率100%c（16/16)。结论：脊椎、肋骨、骨盆之转移瘤常与多发性骨髓瘤相混淆，四肢长管状骨为主的骨转移,一般与原发性骨肿瘤的鉴别不难。转移性骨肿瘤放射治疗取得了良好的效果，对患者的生存时间明显提高，值得临床的应用。
【关键词】转移性骨肿瘤；放射线；诊断分析
Radiologicdiagnosisofmetastaticbonetumors
Abstract:Objective:Tostudytheanalgesiceffectandsurvivaltimeofradiotherapyformetastaticbonetumor,andtoanalyzetheaccuracyofradiotherapyformetastaticbonetumors.Methods:Twenty-threepatientswithmetastaticbonetumorsdiagnosedfromNovember,2014toNovember,2016werecollected.Results:Themetastaticbonelesionsweremainlydistributedincancellousbone:21casesofosteolyticdestructionand2casesofosteogenicdestruction.Thepositiveratewas52.2%(12/23),CTexaminationwaspositiveThepositiverateofMRIwas100%(16/16),andthepositiveratewas70.6%(12/17).Conclusion:Metastatictumorsofvertebrae,ribsandpelvisareoftenconfusedwithmultiplemyeloma.Bonemetastaseswithlongtubularbonesintheextremitiesareusuallydifficulttoidentifywithprimarybonetumors.Metastaticbonetumorradiotherapyachievedgoodresults,thesurvivaltimeofpatientswassignificantlyimproved,itisworthyofclinicalapplication.
Keywords:Metastaticboneneoplasms;Radiation;Diagnosticanalysis
【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-043-01
转移性骨肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，肿瘤细胞随着血液系统（极少的数随着淋巴系统）转移到骨髓而成的恶性肿瘤，骨骼是略低与肝和肺转移的高发脏器部位，
任何恶性肿瘤均可以转移至骨骼，因此转移性骨肿瘤发病取决于原发性恶性肿瘤的种类、性质及部位。随着影像、病理等诊断技术的提高，转移性骨肿瘤的早期诊断得到明显改善，但其临床特点复杂，少见报道。许多恶性肿瘤晚期常发生骨转移，其中70%以上可出现剧烈而且顽固的骨痛，严重影响患者的生存质量。放疗能使绝大多数骨转移癌患者的骨痛获得较持久缓解，疗效明显优于手术及药物治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年11月一2016年11月临床确诊的转移性骨肿瘤23例患者的影像学资料。本组男15例,女8例。年龄在20～70岁之间为13例,占86.67%;最大者82岁(胃癌),最小者2岁(髓母细胞瘤),平均年龄（46±1.6）岁。卡氏评分为20～70分。原发癌与转移部位:转移途径一般为直接转移与血行转移。全部病例中单纯骨转移4例占26.67%，合并其他脏器转移11例占73.33%。原发灶已确定者13例，其中肺癌5例，食管癌3例，鼻咽癌2例，胃癌1例，乳腺癌2例。脊柱受累占47.7%，其次为骨盆18.2%、股骨15.4%、肋骨12.6%，全身多处转移占20.5%。骨转移瘤与原发癌的时间关系,时间悬殊很大,最长者30a(甲状腺癌),最短者6个月(胰腺癌)。多发病例(80%)发现骨转移是1～1.5a本文旨就放射线确诊的转移性骨肿瘤病例的临床特点，以进一步提高临床早期诊断和治疗水平。
1.2方法
应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。在诊断阶段中，采用的仪器为首先，所有患者均在模拟机下定位，采用Co60r线或医用直线X加速器产生的高能X线进行照射。出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。骨转移的主要是治疗是综合治疗。
1.3诊断标准
治疗后患者逐步出现的全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等症状完全消除为显效；疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活，不需用止痛药，继续治疗后症状消除为有效。治疗后患者逐步出现的全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等症状无明显改善为无效。
2.结果
转移性骨肿瘤病灶为多发，主要分布于松质骨：21例溶骨型破坏，2例成骨型破坏；阳性率：线检查阳性率52.2%（12/23），CT检查阳性率70.6%c（12/17),MRI检查阳性率100%c（16/16)。23例患者的中位生存期为3.81个月，所有患者长期毒副反应发生率均低，主要为照射性皮肤反应和骨髓抑制，均为轻度，不影响放疗进程和生活质量。
3.讨论
文献报告,癌性转移占骨转移瘤总数80%～90%,它显著高于肉瘤。骨转移瘤常见部位为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨及肱骨、股骨之近端,所谓“中心性发病”。转移性骨肿瘤是原发于全身各系统、各脏器的恶性肿瘤经血液循环或淋巴循环转移至骨骼的继发性肿瘤，主要临床表现为疼痛、功能障碍、易发生病理性骨折。其疼痛占癌性疼痛首位，特点为顽固性疼痛难以缓解，随着疾病的加重而加重，严重影响患者的生活质量。骨转移瘤与原发骨肿瘤之鉴别问题,脊椎、肋骨、骨盆之转移瘤常与多发性骨髓瘤相混淆。骨转移瘤为骨小梁呈稀疏样消失中断,边缘不规则的骨破坏,缺损呈斑片状;骨髓则为小圆形的骨缺损,伴有轻度膨胀性改变。骨转移瘤传统的诊断方法主要包括X线、CT和磁共振，但多以骨组织破坏，或为成骨性，或为溶骨性，特异性不高。最易发生骨转移的肿瘤依次为肺癌、乳腺癌、食管癌、肾癌、鼻咽癌、病理类型则以腺癌为最多，其次为鳞癌，本组资料与此基本相符。肋骨及椎体之小斑片状骨溶解灶,是骨转移瘤最常见的早期X线表现,当肺癌原发病灶不典型时,出现此征象对肺内块状阴影的鉴别诊断起决定性意义。然而，对某些少见的特殊性骨转移瘤,当原发癌肿尚未显露时,作出正确诊断是困难的,此时常需要活检。
综上所述，转移性骨肿瘤患者重在预防，加强对转移性骨肿瘤患者等疾病的认识，营造良好的生活环境，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。由于放射治疗止痛的高缓解率和疗效的持久性、治疗方法的简易以及较低的经济费用，已成为转移性骨肿瘤疼痛治疗中最重要和主要的方法。
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