连祖民(山东省东营市胜利油田中心医院血液透析室257034)
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0172-02
皮肤瘙痒是终末期肾衰竭患者常见的并发症之一，多数患者在血液透析期间和透析后症状比较明显，发生率可达到60—90%，2010年1月-2013年10月，我科采用高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者40例，取得良好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：2010年1月-2013年10月我院血液透析室进行规律血液透析并出现皮肤瘙痒患者40例。排除能引起皮肤瘙痒的其他皮肤病，原发病为慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，高血压肾病11例，多囊肾3例，慢性梗阻性肾病2例，狼疮性肾病1例。随机分为治疗组和对照组，每组20例，治疗组的透析时间为4-40个月，平均22个月，透析频率为每周2-3次，每次4小时。对照组透析时间为3-37个月，平均20个月，透析频率为每周2-3次，每次4小时。两组患者在年龄、性别、原发病、透析时间、皮肤瘙痒程度上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法：对照组采用德国费森尤斯4008S血液透析机，费森尤斯生产Fx60高通量透析器，碳酸氢盐透析液，单纯血液透析治疗4小时，治疗组采用Fx60高通量透析器联合血液灌流治疗，血液灌流每周一次，透析液流速为500ml/分钟，血流量为240-270ml/分钟，治疗8周后对比分析两组疗效及甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）水平及不良反应。
1.3观察指标：检测治疗前及治疗8周后血液中甲状旁腺激素及β2微球蛋白水平，观察皮肤瘙痒改善情况。
1.4统计学方法：采用SPPSS13.0软件进行数据分析，数据采用均数±标准差表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前皮肤瘙痒改善情况：治疗组患者中皮肤瘙痒完全消失14例，3例患者症状明显改善，1例患者有所改善，2例患者无明显改善，治疗有效率为90%。而对照组所有患者治疗后，仅有9例皮肤瘙痒症状好转，1例患者有所改善，其余无明显改善，治疗有效率为50%。两组比较差异有统计学意义。（P＞0.05）
2.2两组治疗前后甲状旁腺激素和β2微球蛋白比较：两组患者治疗前PTH和β2-MG水平比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。治疗8周后，治疗组PTH和β2—MG水平明显低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义。﹙P＜0.05﹚。见下表:
2.3两组不良反应比较：治疗组患者在进行高通量血液透析联合血液灌流过程中无明显不适，血压、心率等生命体征均正常，对照组在进行血液透析治疗时也无明显不良反应。
3.讨论
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的临床症状之一，有资料显示，有60%-90%的终末期肾病患者存在皮肤瘙痒。尿毒症性皮肤瘙痒的发病机理不清楚，可能与PTH水平升高、透析过程中过敏毒素释放、周围神经病变、钙磷沉积、组织胺水平升高等多种因素有关。高通量血液透析主要通过增加透析膜孔径，通过超滤增加溶质清除，其中超滤系数是决定因素，高通量血液透析要求透析器kuf＞20ml/h.mmHg，我科使用费森尤斯生产Fx60透析器为kuf=46ml/h.mmHg，该透析器对以β2—MG、PTH为代表的中大分子的清除显著增加。目前PTH已被确认为引起尿毒症临床症状作为治疗效果的观察指标之一。本组采用高通量血液透析联合血液灌流，结果显示患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善，其治疗效果优于血液透析组患者（P＜0.05）。在治疗中还观察到所有经过高通量血液透析联合血液灌流治疗的患者其精神、食欲、睡眠均有较好改善，乏力、骨痛也明显减少，未发现明显副作用。
综上所述，高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒疗效好，不良反应少，是目前治疗尿毒症性皮肤瘙痒的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1]肖华.血液透析串联血液灌流对维持性透析患者皮肤瘙痒的治疗疗效观察（J）.医学信息.2010,23（4）：655
[2]王质刚主编.血液净化学.北京科学技术出版社，2003.33-34.
[3]程晓媚，谢金枝，聂燕.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察.现代中西医结合杂志，2006,15（20）：779