赵雪秀(大理州人民医院心胸外科云南大理671000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0331-02
【摘要】目的总结恶性肿瘤患者生物治疗的护理经验。方法对46例生物治疗患者的护理进行回顾分析，从治疗前的准备、回输时的护理和治疗后的病情观察等方面进行总结。结果46例患者中，仅1例发生轻微皮肤瘙痒症状，对症处理后症状消退，其余均无不良反应，所有患者均顺利完成了生物治疗。结论生物治疗具有较高的安全性，但对治疗过程有严格的要求，规范的护理、密切观察病情，及时发现和处理不良反应，是保证生物治疗顺利完成的关键。
【关键词】生物治疗护理
生物治疗是应用生物技术，在体外培养细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokineinducedkiller,CIK)，使其大量增殖后回输到肿瘤患者机体内，从而调节和增强机体免疫以杀伤肿瘤细胞的一种抗癌技术。CIK的治疗作为目前最新的一种抗病毒过继免疫治疗方法[1]。作为一项新技术，生物治疗在本地州首家顺利开展。我科已收治了46例患者，收到良好的护理效果。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
收集2012年6月至2012年11月在本科室接受生物治疗(CIK治疗)的病例共46例。其中男6例，女40例；年龄23～72岁，平均年龄41岁；乳腺癌32例，甲状腺癌5例，肺癌6例，淋巴瘤2例，恶性纵膈肿瘤1例，均在手术治疗(或化疗)后再行生物治疗，严格按照生物治疗护理常规进行治疗和护理。方法是连续三天行CIK回输治疗，两个疗程之间间隔20天，共3个疗程。
2护理
2.1治疗前期的准备
2.1.1护士的准备护理人员必须要有高度的责任心和熟练的护理技术；掌握生物治疗的理论知识、相关疾病知识、生物治疗方法及不良反应。
2.1.2护患沟通生物治疗前必须与患者及家属做好沟通，讲清疗效，取得患者及家属的充分理解，以免产生巨大的心理落差。沟通时注意执行保护性医疗制度。
2.1.3健康教育护士必须细致地将生物治疗的相关知识细致地讲解给患者和家属，强调注意事项，保证治疗的顺利进行；做好患者的饮食宣教，少食多餐，多吃优质蛋白质含量高的食品如牛奶、鸡蛋、鱼等，多吃新鲜蔬菜和水果(500g／天)，忌烟酒，进一步提高机体的免疫力。
2.1.4常规检查心电图、肝肾功检查、常规传染病检查(乙肝、丙肝、HIV)血常规、淋巴细胞免疫分析、血培养及细菌鉴定。
2.1.5心理护理CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗方法，患者及家属要花更多的时间来接受认可，因此心理护理较为重要[2]
据临床观察，患者均有不同程度的焦虑和恐惧；加上高额的治疗费用，会导致患者及家属急躁和忧虑。另一方面，由于长期病痛的折磨，患者对治疗效果的期望值较高。护理中，要关爱、同情患者，恰当地讲解治疗效果理想的病例，帮助患者正确面对疾病，积极接受治疗。
2.1.6CIK细胞悬液的交接回输前与实验室联系确定回输的时间，通知患者后做好合理安排，保证回输顺利进行，CIK细胞送到病房，护士应与实验员核对科室、住院号、姓名、细胞数量、活性、日期[3]。
2.2回输CIK细胞的护理
2.2.1严格执行查对制度CIK细胞悬液属于血液制剂，输入前、输入时双人核对，至少采用两种以上方式识别患者的身份，确保CIK准确输入。
2.2.2严格遵守无菌操作原则在治疗时一定要严格遵守无菌操作原则，降低发热反应的发生率，进一步保障治疗的安全性。
2.2.3穿刺技术要求多数患者经过了术后治疗和化疗，静脉穿刺普遍困难。因此要求护士要有熟练的穿刺技术，以减轻患者的痛苦。我科均选择临床经验丰富的护士为患者进行穿刺，保障了生物治疗的顺利进行。
2.2.4输注方法
2.2.4.1科室在收到CIK细胞后，必须在30分钟内输注给患者，避免污染和变质。
2.2.4.2输注CIK细胞前，选择适宜的静脉，使用合格的输血器，并采用经皮穿刺浅静脉置管技术，先滴注0.9%NS，确认静脉畅通无阻后静脉注射地塞米松10mg，再输入CIK细胞悬液。开始速度宜慢，30～40gtt/min，观察15min无异常反应后调节速度至50gtt/min。
2.2.4.3输注过程中应每隔10分钟轻弹输血器管壁，以免CIK细胞堵塞输血器管腔或粘附与管壁。输注完毕用生理盐水冲管。
2.2.4.4严密观察病情变化治疗过程中，严密观察患者的体温、呼吸、心律、血压，发现心慌胸闷、寒战高热、皮疹瘙痒等不良反应及时报告值班医生。
2.2.4.5不良反应的护理生物治疗最常见的不良反应是寒战和高热，偶见皮肤瘙痒。治疗中每4h测量体温，有变换时需密切监测。腋温>38.5℃时，给物理降温(头部、腋窝冰敷),遵医嘱使用解热剂,加强皮肤护理，出汗时立即擦干汗液并为患者更衣；加强口腔护理。高热时给与氧气吸入，避免因耗氧过多引起呼吸困难。
2.2.4.6异常情况处理若出现异常情况，立即停止输注CIK细胞，保留静脉通道并再次核对，及时通知值班医生并配合治疗和抢救，同时保存剩余的CIK细胞悬液和输液装置，以备查找原因。
2.3治疗后的护理回输CIK细胞悬液24小时之内，护士仍需对患者进行严密的观察,主动询问患者身体的感受，及时发现病情变化，及时处理。
3结果
经过规范的护理，46例患者均顺利完成了生物治疗，只有1例发生轻微皮肤瘙痒症状，给异丙嗪25mg肌注后症状消退，其余均无不良反应。
4讨论
手术后的生物治疗可以增强患者的免疫力，杀伤残留的恶性肿瘤细胞，提高患者的生存质量，延长生存时间，具有较高的安全性。因此，术后要求生物治疗的患者与日俱增。作为一项新技术在本地开展，生物治疗给恶性肿瘤患者带来新的希望，也给我们护理专业带来新的课题。通过对46例生物治疗患者的护理，我们得出结论：生物治疗前充分的准备、治疗中规范的护理、以及密切观察患者的病情、及时处理不良反应，能保障患者的安全。这是生物治疗得以顺利完成的关键。
参考文献
[1]于津浦，任秀宝.CIK细胞-肿瘤过继免疫治疗的新希望[J].中国肿瘤临床，2001，28(7)：557-559.
[2]陈春霞.DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(6):677-678.
[3]秦梅，孙桂荣，王怀翠.恶性肿瘤患者CIK细胞治疗56例疗效观察与处理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(23)：16-18.