卢瑛(新疆呼图壁县人民医院妇产科831200)
[摘要]目的：探讨胎儿宫内窘迫剖宫产与脐绕颈发生关系。方法：对38周—42周孕产妇入院前B超，入院后常规使用胎儿监护仪监测30—40分钟，进入产程后常规吸氧，记录胎心变化，羊水性状，分娩方式，新生儿评分。结果：92例脐绕颈，阴道分娩31例，剖宫产61例，有羊水污染17例，新生儿评分≤7分9例。结论：脐绕颈一般不做为剖宫产指征，所以有必要在分娩前充分评估脐带绕颈的危险因素，谨慎选择分娩方式，制定严密的监护手段及分娩计划，产前准确的诊断，产程中及时的处理非常重要。
[关键词]胎儿宫内窘迫；脐绕颈
随着围产医学的进展，引起围产儿死亡的主要原因有所改变，新生儿窒息已成为围产儿死亡的首要因素。目前对胎儿宫内健康状况有了越来越多的监测手段，也提高了产科质量，降低了围产儿死亡率和病残率，而脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫的重要原因之一，如果处理不当，可引起不良围产儿结局，由于超声技术、胎儿监护的发展和产科临床医生经验不断总结、丰富，使脐绕颈产前诊断率几乎达到96%以上，在个别少数民族地区，由于产妇自我保健意识的缺乏，未曾产前系统检查，而不能及时做诊断。
1资料与方法
1.1资料来源
对呼图壁县2005年—2012年间住院产妇1600例，均进行产前检查、B超、胎心监护，其中胎监提示有变化减速383例，占产妇总数的23.8%，而在383例变化减速中，经B超、胎监联合监测诊断脐带绕颈92例，产后均已证实。
1.2方法
对38周—42周孕产妇入院前B超，入院后常规使用胎儿监护仪监测30—40分钟，进入产程后常规吸氧，记录胎心变化，羊水性状，分娩方式，新生儿评分。
2结果
92例脐绕颈，阴道分娩31例，剖宫产61例，有羊水污染17例，新生儿评分≤7分9例。
脐绕颈与分娩、羊水、评分关系
3讨论
脐绕颈对围产儿的不良影响其不良影响有：（1）直接或间接发生脐带牵拉过紧或受压，造成血流受阻，胎儿血液供应不足，脑组织缺血缺氧而引发宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡。（2）因脐带牵拉造成胎先露衔接及下降受阻，从而引起不同程度的产程延长或难产，进而引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及围产儿死亡。（3）若合并脐带过短或分娩时产力过强，还可发生脐带断裂、出血、胎儿死亡、胎盘早剥及子宫内翻等。
脐绕颈为目前产科领域危害较大的合并症之一目前我国人民群众生活水平及医疗卫生条件不断提高，使其他产科合并症及并发症得以减少，脐绕颈因其发生率高，危害明显就相对成为目前产科领域危害较大的合并症之一。正确处理脐绕颈，对于降低围产儿死亡率，提高产科质量具有普遍意义。
脐绕颈分娩方式的选择，有文献报道，B超诊断脐绕颈符合率可达91.9％，这就使脐绕颈的产前诊断率极大地提高，为我们提供了在妊娠足月或临产后主动选择分娩方式的条件。临床资料表明，脐绕颈剖宫产新生儿重度窒息率及围产儿死亡率大大低于阴道分娩，但剖宫产相对来说创伤大、费用高、产后恢复慢，有其不利的一面，不可一味强调剖宫产而使一些有试产条件的病例失去试产机会。因此，如何正确选择脐绕颈分娩方式是我们产科工作者面临的一个重要现实问题。根据我们临床体会，脐绕颈分娩方式的选择应结合其他产科因素进行综合分析，大致可分以下三种情况。
脐带绕颈是分娩常见并发症，约占分娩总数的20—23%，而因脐带因素死亡占22%，产前诊断脐带绕颈有非常重要的意义，由于B超、胎监技术的广泛开展，诊断率可达96%以上，孕中期羊水量相对较多，胎儿不固定，活动度大，37周以后，胎儿增大，羊水量减少，胎儿活动受限，均使脐带较固定，随着脐绕颈周数的增加，羊水污染率增加，胎儿宫内缺氧增加，当脐带绕颈较松，且脐带有效长度足够时，阻碍胎头下降，并影响产程进展，进一步造成羊水污染和酸中毒，92例脐绕颈中，胎监证实有变异减速多，羊水污染率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率均高于抽样对照92例无脐绕颈组。
认为脐绕颈一般不做为剖宫产指征，所以有必要在分娩前充分评估脐带绕颈的危险因素，谨慎选择分娩方式，制定严密的监护手段及分娩计划，产前准确的诊断，产程中及时的处理非常重要，脐绕颈92例中，剖宫产率明显高于对照组，这其中虽有与脐绕颈组中部分产妇坚决要求剖宫产，客观上提高剖宫产率的社会因素有关，但主要因素仍为胎心的变化，羊水的污染，胎窘使脐绕颈组剖宫产率升高，另外对有合并症、高危因素的孕产妇，如：过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、胆汁瘀积症、糖尿病等诊断为脐绕颈者，应放宽剖宫产指征。
参考文献：
[1]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008．1
[2]《中国实用妇产科与产科》杂志．
[3]王爱华.B超诊断胎儿脐绕颈478例分析.实用妇产科杂志，1992，5（7）：251.
[4]王春岫.脐带绕颈118例分娩方式分析.中华现代临床医学杂志,2004,2（2）:130.
作者简介：卢瑛（1969-），女，汉族，呼图壁县人，主治医师，本科，研究方向：妇产科工作单位：新疆呼图壁县人民医院妇产科__