鲍燕丁朝鹏陈国平王喜亚孙蕾
（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）
【摘要】目的评价1.5超导磁共振弥散成像（DWI）序列在肺部良恶性结节或肿块诊断、治疗后评价中的应用价值。方法对24个肺部疾病病人进行DWI检查，分析肺癌、肺良性病变、肺癌放疗后肿块复发、放射性肺炎ADC值差异。结果良性病变与肺恶性病变在分子扩散方面存在差异，DWI信号差异及ADC值是鉴别肺部良、恶性病变的有效数据。结论DWI对肺癌、肺良性病变、肺癌放疗后肿块复发、放射性肺炎诊断具有价值，比较常规磁共振检查更有优势。
【关键词】肺癌磁共振弥散成像ADC鉴别诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0143-02
【Abstract】Objectivetoevaluatetheapplicationvalueofthe1.5superconductingmagneticresonanceimaging(DWI)sequenceinthediagnosis,evaluationandtreatmentofbenignandmalignantlungnodulesormasses.Methodexaminethe24casesoflungpatientswithDWI,analyzetheADCdifferencesoflungcancer,lungbenignlesion,lungtumorrecurrenceafterradiotherapyandradioactivepneumonia.Resultbenignlesionsandlungcancerhavedifferencesinmoleculardiffusion,andADCparameterisaneffectivedatumtoidentifythenatureofthepathologicalchangesinthelung.ConclusionDWIisofeffectinthediagnosisvalueforlungcancer,lungbenignlesion,lungtumorrecurrenceafterradiotherapyandradioactivepneumonia,andisalsoaneffectivesupplementtoconventionalMR.
【Keywords】lungcancermagneticresonancediffusionimagingADCthedifferentialdiagnosis
1资料与方法
1.1一般资料
收集2008年12月-2013年10月我院门诊及住院病例56例，其中男30例，女26例，年龄33-85岁，平均年龄55岁，其中25例良性病例（肺炎性假瘤6例，肺慢性脓肿8例，肺不张11例）。31例肺癌（鳞癌9例，腺癌13例，小细胞肺癌9例）。所有病例经手术切除、CT引导下穿刺，支气管镜病理证实。
1.2检查方法
1.5超导磁共振弥散成像检查，采用PhilipsAchiva1.5TNovaHP，梯度场强33mT/m，梯度切换率180mT/(m.s)，16通道体部相控阵表面线圈。受检者仰卧位，行常规横断面T1WI、T2WI扫描以及DWI扫描。DWI单次激发SE-EPI扫描方式，横断面扫描，TR=6913/180ms,TE=68ms,层厚=8mm，层距=1mm，FOV=375矩阵256x128，采用频率选择脂肪抑制技术。选取包括肿瘤最大截面积在内的多个层面，采用b值=800图像测得ADC值，选取圆形或不规则感兴趣区（ROI），既要使ROI尽量大，又要确定在所要研究组织内。肺部病变中间有明显坏死，则避开坏死区，将ROI置于病灶的周边实质部分测量，同时尽量避开血管和伪影，测2-3次取平均值，利用机器自带软件进行处理。
1.3统计学处理b=800值测得肺部病变ADC值比较。
肺部不同病变鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、炎性假瘤、慢性脓肿、肺不张取ADC值，统计分析使用SPSS11.5软件，肺部良恶性病变ADC比较用t检验。
2结果
大部分良性病变及高分化腺癌成等信号及稍高信号，中分化恶性病变多与DWI呈明显高信号，随b增高，肺癌及良性病变的ADC值均成下降趋势，不同b值下，肺部良性病变ADC值显著高于肺癌的ADC值，高分化腺癌显著高于中低分化肺癌，b值在0～800s/mm2,ADC值对肺良性病变及肺癌的鉴别诊断意义最大，ADC值1.38x10-3mm2/s,此时敏感度、特异性均较高[1]。我们研究机器场强与其相同，选取b值b=800与其相同。DWI信号强度有助于病变良恶性诊断，ADC值对判断肺癌的病理类型及分化程度有一定的作用。
3讨论
3.1磁共振弥散加权成像是磁共振功能成像之一，能反映水分子随机运动的动态分布情况，它提供多种信息、类似T2WI序列、弥散图、ADC值，讲常规规诊断引进了数值上直观显示，进而鉴别肺部良、恶性病变，是对常规MR的有益补充。
影响DWI信号强度的重要因素是b值得选择，高b值可以去除灌注等对DWI的影响，使得穿透效应影响较小，DWI显示组织内部水分子的不规则热运动的差别，与组织细胞致密程度相关，ADC值反应水分子扩散的速度和范围，在肿瘤的实性部分，随着细胞密度升高，细胞内弥散障碍也随之增多，ADC值减低，随b值增加，信号强度衰减程度也很明显。
3.2肺部良恶性病变ADC值有显著差异。ADC值反应生物体组织内特殊扩散能力，不同分子结构的物体ADC值不同。有研究表明肿瘤细胞结构对良、恶性肿瘤的ADC值有显著影响。[2]此肿瘤细胞结构可能是影响不同肿瘤的ADC值的重要原因。本组肺部良性、恶性疾病，P=0.029<0.05，有显著差异，其中鳞癌、小细胞肺癌明显小于腺癌、慢性脓肿、肺不张的ADC值，部分炎性假瘤与肺部恶性病变ADC值有重叠。研究分析其原因有以下方面：高分化腺癌细胞密度较低，低分化腺癌、鳞癌有大量实性成分增生，扩散受限明显。非特异性炎性肉芽肿有巨噬细胞、淋巴细胞、多核巨细胞、大量坏死细胞，细胞密度较高，水分子运动受限明显，因此与恶性肿瘤在弥散成像中有重叠。[1]
3.3肺癌与肺不张鉴别肺不张常规检查方法有CT、MR、同位素、PECT等，CT动态增强对鉴别有大的帮助，但是存在以下缺点：辐射大危害、碘过敏患者不能检查、肾功能不全患者不能检查。PECT价格昂贵、设备稀少。常规磁共振行T1WI、T2WI及STIR三种序列检查，其鉴别能力无显著性差异;其中我们在3个T2WI无法鉴别的病例行DWI检查,联合T2WI与DWI鉴别能力明显高于单独运用T2WI，DWI图像的信号强度比明显高于T2W和STIR;DWI图像的对比噪声比高于T2WI,与STIR图像无明显差别。扩散图像上肺癌的信号强度高于肺不张;肺癌的ADC值低于肺不张。有研究表明这种差异考虑癌肿增值旺盛、细胞密度较大并且胞内水分含量高，水分子弥散受限明显[4]，肺不张组织为萎陷的肺组织合并不同程度的阻塞性炎症，组织相对疏松，以胞外分子受限为主，水分子扩散程度轻。这种差别成DWI鉴别肺癌不张的基础。[3]本研究结果显示，在1.5TMR机器，b=800，ADC值。
3.4肺癌肿瘤复发与反射性肺炎的鉴别，DWI序列鉴别能力高于T2WI，肺癌的ADC值低于肺不张。
本研究存在不足，肺结节的检测方面与CT比较，空间分辨率低于CT在评价病变的内部特征如空洞等病灶不及CT。EPI序列磁敏感影响，导致图像空间变形和信号丧失，DWI图像质量仍有待提高。此外，还有待进一步与病理对照，探索扩张加权成像与肿瘤内部结构病理生理机制的相关性。
总之，随着肺癌发病率提高，普检要求提高，民众对CT辐射危害重视，磁共振作为一种无污染、无辐射检查越来越受到人们的关注。DWI成像速度快，简单易行，利用MRI功能成像对肺癌的研究从形态学拓展到分子影像学，加上ADC值得计算测量提高了MRI对胸部病变尤其是良、恶性肿瘤的诊断。
参考文献
[1]王慧星，石高峰等.磁共振弥散加权成像在肺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].河北医科大学，硕士研究生论文.2013.3：4-616-18
[2]王敏君，张伟,张宁等.3.0T磁共振扩散加权成像对肺部良恶性肿块的诊断价值[J].南昌大学学报.2011.51.（11）:14-19
[3]齐丽萍，张晓鹏，唐磊等.扩散加权成像用于中央型肺癌与肺不张鉴别的初步研究[J].中国医学影像技术.2007.23.（10）:1864-1490
[4]陈爱萍，李慧民，刘士远等.扩散加权成像区分肺良恶性病变的价值[J].中国医学计算机成像杂志.2010.（16）:206-210