李月洁
（中国人民解放军联勤保障部队第909医院；福建漳州363000）
摘要:目的:通过临床观察宣肺通络平喘汤对小儿哮喘发作期治前后的变化，旨在探讨中药治疗小儿哮喘发作期的有效方剂。方法:按标准选择小儿哮喘发作期120例，采用简单随机法分为治疗组和对照组各60例，治疗组加用中药宣肺通络平喘汤治疗，疗程1周，观察评价两组临床疗效。结果:①治疗1周后综合疗效比较有效率治疗组优于对照组(Z=4.269，P=0.000)；②治疗1周后中医临床疗效有效率治疗组优于对照组(Z=3．649，P=0.000)；③治疗组在平喘起效时间、喘平时间、咳止时间短于对照组(P＜0.05)。结论:宣肺通络平喘汤治疗哮喘发作的疗效明显优于单纯西药治疗。
关键词:小儿哮喘发作期；寒热夹杂型；宣肺通络平喘汤；临床观察
支气管哮喘(bronehialasthma)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，其发病率近年呈上升趋势。虽然应用糖皮质激素局部吸入治疗可望提高临床疗效，但由于惧怕长期使用激素类药物的副作用病人依从性很差。特别是吸入皮质激素疗程长，技术要求高，小儿不易配合使用，临床应用受到限制[1]。因此，开发能有效控制气道炎症而又无明显不良反应的中药抗哮喘新药成为目前哮喘防治研究的重要课题。近年来，我们应用中药治疗小儿哮喘发作期取得满意疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
哮喘患者均来源于2016年9月—2018年6月间我院儿科及联合单位门诊及住院患儿。共收集有效病例120例。治疗组60例，其中男36例，女24例，男女比例为1.4:1。年龄6～11岁，平均(7.69±1.247)岁。发病时间为1～6年，平均(3.73±1.395)年。对照组共60例，其中男34例，女26例;年龄6～12岁，平均(7.76±1.395)岁。发病时间为1～9年，平均(3.99±1.598)年。两组在症状、体征、性别、年龄、病程分布、病情分布等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照执行中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。
1.2.2中医诊断标准
参照国家中医药管理局2014年《中医病证诊断疗效标准》辨证为寒热夹杂型哮喘。主症:①哮鸣喘吼;②咳嗽气促;③吐痰色白或微黄。次症:①鼻塞流涕，喷嚏;②咽红，舌红苔薄白或薄黄;③脉浮滑或细滑;④口渴;⑤大便干。具备主症①、②或①、③及次症3项者为选择病例。
1.2.3病情严重程度诊断标准
参照2002年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》制订。病情分度属轻、中度纳入病例。
1.3治疗方法
治疗组服用宣肺通络平喘汤，药用:炙麻黄5g，杏仁6g，甘草3g，苏子10g，半夏10g，黄芩6g，紫菀6g，款冬花10g，僵蚕10g，地龙6g，辛夷10g，蝉衣9g，炙百部10g，麻黄根10g。免煎颗粒(深圳三九现代中药有限公司生产的单味中药配方颗粒)，每日1剂，分2次，温开水冲服。对照组口服美普清(盐酸丙卡特罗片，25μg/片)(浙江大冢制药有限公司)，患儿3～6岁:每次12.5μg，每日2次；＞6岁:每次25μg，每天2次。疗程1周，1周结束后评定疗效。
1.4观测指标
治疗前后主要症状、体征变化、平喘起效时间、完全平喘时间、咳止时间、痰化时间、啰音消失时间。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计量资料用x±s表示;符合正态分布和方差齐时用配对t检验，如不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验进行比较;计数资料采用χ2检验或fisher精确概率法;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前后临床主症总积分值比较
根据主症积分差值比较，两组治疗后第3天、第5天主症疗效对照比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后1周主症疗效对照比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。
2.2两组治疗前后临床次症积分值比较
根据次症积分差值比较，两组治疗后第3天、第5天次症疗效对照比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后1周次症疗效对照比较，有统计学意义(P＜0.01)。
2.3两组治疗前后临床症状体征总积分值比较
两组主症、次症总积分的改善情况比较，治疗7天后症状体征疗效对照比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。两组治疗7天后症状体征疗效比较有统计学差异，治疗组疗效优于对照组(F值=3.960，P=0.050)。
3.讨论
支气管哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病[2]，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[3]。目前西医疗法主要是抗炎、平喘，以便快速缓解症状，β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管扩张剂，沙丁胺醇是β2受体激动剂中吸入型药物。
支气管哮喘在中医类属于“哮喘”，内因素体肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留伏于肺，成为哮喘之夙根，外因感受外邪，接触异物、异味以及嗜食酸咸。发作期攻邪以治肺为主，分辨寒热以随症治之。宣肺通络平喘汤由干姜，细辛，半夏，白芥，苏子，五味子，甘草，射干等药物组成，具有宣肺平喘，通络止痛，现代药理研究，宣肺通络平喘汤治疗小儿哮喘发作期具有多种机制[4]：有效控制急性发作症状，并维持最轻症状，将肺功能维持在正常或接近正常水平，避免药物不良反应，作用疗效持久。本组数据显示观察组总有效率明显优于对照组，说明宣肺通络平喘汤治疗小儿哮喘发作期效果显著，疗效持久。
总之，宣肺通络平喘汤治疗小儿哮喘发作期效果显著，疗效持久，值得临床进一步研究推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会，支气管哮喘防治指南[J]中华结核和呼吸杂志，2017，30（5）：261.
[2]国家中医药管理局，中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2016；62.
[3]李培武.中西医结合内科新论[M].北京：中国中医药出版社，2017，12（8）：58-60.
[4]李仪奎，姜名英，中药药理学[M].北京：中国中医药出版社.2017：41，112.