施文文(浙江富阳市第二人民医院外科311404)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0358-02
【摘要】目的探讨采用胸腔闭式引流治疗气胸患者的护理体会。方法本院于2010年3月至少2011年3月间共收治自发式气胸患者98例。所有患者均采用胸腔闭式引流术进行治疗。对所有患者治疗后护理资料进行回顾性分析。结果98例患者经胸腔闭式引流后通过有效护理均获治愈出院。所有患者通过半年以上随访，3例患者半年内出现复发，经有效治疗后痊愈。结论护理干预对于采用胸腔闭式引流治疗后的气胸患者非常重要，有效正确的护理能够显著提高临床治疗效果，且降低复发率。故此方法值得临床推广。
【关键词】气胸胸腔闭式引流护理干预治疗效果
人体的胸膜腔是由胸膜壁层和脏层构成，此间是不含空气的密闭潜在性腔隙。由于任何原因导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔，则称为气胸（pneumothorax）。气胸是现今比较常见的一种呼吸系统疾病。其主要临床类型分为开放性、闭合性及交通性三种。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸[1]。由胸外伤、针刺等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破损，或是临近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破损，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，则称为自发性气胸。胸腔闭式引流是治疗气胸的常用手段之一，其适用于患者症状明显及肺脏压缩大于40%的各类气胸[2，3]。本院就探讨采用胸腔闭式引流治疗气胸患者的护理，就对于2010年3月至少2011年3月间共收治自发式气胸患者治疗后护理资料进行了专项回顾性分析研究，现报告如下。
1.一般资料及方法
1.1一般临床资料：
本院于2010年3月至少2011年3月间共收治自发式气胸患者98例。其中男性67例，女性31例。年龄18至75岁，平均年龄（38±5.2）岁。所有患者中继发于慢性阻塞性肺病和肺结核患者71例，特发性气胸患者27例。所有患者均采用胸腔闭式引流术进行治疗。引流部位针对患者气胸的具体情况进行选择。
1.2护理方法：
1.2.1心理护理：
当患者产生气胸入院后，由于自身胸部疼痛、气短等症状，以及对于手术的不了解及敏感等，特别容易产生恐惧、紧张等心理。医护人员应在向患者提供安静舒适的治疗环境基础上，耐心的向其解释气胸的一般病理常识以及引流术的过程与重要性。打消患者的紧张焦虑心理，必须时可给予一定的镇静剂。
1.2.2患者吸氧护理：
由于吸氧可加快胸腔内气体的吸收，更利于肺膨胀，而病人多数不了解其吸氧的重要意义。故医护人员应耐心的讲解其必要性，不是没有胸闷及气促症状就不用吸氧了。有效的吸氧过程更能加速肺部复张，从而缩短病程。打消患者的抗拒心理，配合治疗。
1.2.3患者胸管护理：
首先应严格防止胸管的感染发生。闭式引流的操作及用品均为无菌，患者引流管、瓶等用品均需严格消毒。应注意患者平卧时引流瓶不能高于床及切口平面，患者立位时不能高于自身腰及胸部，从而防止引流瓶内液体返流胸腔。然后应注意患者胸管的引流顺畅，胸管应严格防止受压、扭曲及阻塞。若患者出现因术后紧张害怕疼痛而不敢改变体位，始终保持姿势。医护人员应积极向患者解释，帮助患者翻身及多取半坐卧体位。并指导患者行有效呼吸，多作屏气动作。当患者疼痛减少后，可鼓励其下床活动，以促使肺部复张。此期间应严密注意患者引流瓶及连接管的密封性，预防气体进入胸腔，闭式引流瓶中应该充满液体。密切观察患者排气情况，确保引流顺畅。并定时挤压引流管及伤口换药，以防感染。当需要更换引流瓶时，应行无菌操作，防止交叉感染。最后应耐心叮嘱患者及家属，当患者离床活动时引流瓶的安全重要性，防止其打破及脱落。多注意引流瓶及连接管位置，防止引流液逆流。
1.2.4患者疼痛护理：
当患者放置引流管后，医护人员需严密观察病人疼痛程度。并告知患者疼痛时须及时通知医院人员。患者谨遵医嘱使用止痛药，不要在严重疼痛时再使用。应对患者讲解在咳嗽及活动时充分保护引流口处伤口，减轻疼痛，并且耐心教会患者放松技巧。个别患者在肺复张及心脏复位过程中会并发急性肺水肿症状，医护人员应严密注意此类症状的发生，一但出现，及时处理。
1.2.5患者饮食护理：
给予患者合理的饮食安排。饮食上多食高热、高蛋白、适量维生素的食品。并根据患者血电解质检测，调节饮食中盐及钾盐的摄入量。
1.2.6患者拔管护理：
当患者闭式引流管未见冒出气泡1至2d后，且患者自身不感气急。夹管1至2d后不再出现气胸或经透视或摄片见肺已全部复张时,可拔出导管。
2.结果
98例患者经胸腔闭式引流后通过有效护理均获治愈出院。所有患者通过半年以上随访，3例患者半年内出现复发，经有效治疗后痊愈。
3.讨论
当不论任何原因导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔产生气胸时，人体胸膜腔内压力升高，甚至负压变为正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，会产生不同程度的心肺能障碍[1，2]。虽然气胸属于是良性疾病，绝大多数患者均能治愈，但是气胸中仍有近20%患者的会出现复发情况。一般复发在两年内，其中尤其以开始半年内复发为甚。故对于气胸患者的护理及康复治疗教育甚是关键。医护人员不仅要在做好相关治疗后护理工作的基础上，更进一步对患者痊愈出院后进行积极的健康教育。使患者了解引发气胸的原因以及合理的调整生活及饮食习惯。避免症状的再次发生，降低其复发的几率[3，4，5]。据本次研究结果显示，本院所有患者经胸腔闭式引流后通过有效护理均获治愈出院。所有患者通过半年以上随访，仅3例患者半年内出现复发，并经有效治疗后痊愈。
综上所述，护理干预对于采用胸腔闭式引流治疗后的气胸患者非常重要，有效正确的护理能够显著提高临床治疗效果，且降低复发率。故此方法值得临床推广。
参考文献
[1]尤渝辉，郝建.自发性气胸的护理及对策[J].临床肺科杂志，2005，10，2：161-162.
[2]黄苏苏,王晓萍,吴宝凤.自发性气胸的体会[J].临床肺科杂志,2005,10(2):211-213.
[3]徐志翠.胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J].医学理论与实践2009，22，3：346-347.
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[5]叶亚珍，叶亚彩.微创法闭式引流术治疗自发性气胸的护理体会[J].护士进修杂志，2006，7，21（7）：669-670.