（1衡水市桃城区妇幼保健院超声科河北衡水053000）（2衡水市桃城区妇幼保健院妇产科河北衡水053000）（3衡水市第四人民医院外科河北衡水053000）
【摘要】目的：分析产前超声检查与产前磁共振（MRI）成像检查对于胎盘植入(placentaaccreta）的诊断价值。方法：统计我院2014年10月—2016年10月，在生产之前的检查中，疑似胎盘植入，同步进行超声和MRI的84例病情进行回顾分析。分析病理情况判断检验是否准确，以此来评价此两类检查方法是否对于产前检查胎盘植入提供准确的方法。结果：在被怀疑的84例患者中，50例被明确诊断为胎盘植入；超声诊断测出50例，5例排除了胎盘植入，漏诊5例；MRI检测出51例，将5例不是胎盘植入的病人检测成胎盘植入，将真实患者漏掉4例。通过数据对比，两类检查方法无论从敏感性、特异性还是诊断符合率等方面做比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论：从检测的数据分析来看超声与MRI在临床中,均可提供有意义的影像学依据。
【关键词】超声；磁共振成像；胎盘植入；产前诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）23-0087-02
胎盘植入在产妇生产后会造成很严重的后果，如果产妇在产前无法知道是否有胎盘植入，则很可能会造成产妇在围产期内发生大出血、子宫穿孔等，甚至严重时将会导致产妇死亡[1]。为了进一步加强产前胎盘植入的诊断准确率，本文对产前超声和核磁共振成像两种病理诊断数据进行分析，来探讨超声与MRI检查对诊断胎盘植入是准确。
1.材料和方法
1.1研究对象
回顾分析我院2014年10月—2016年10月，在产妇生产前怀疑会出现胎盘植入且同时做过超声与MRI的患者共84例病例。样本均经病理诊断验证。本次研究的患者平均年龄（30.2±2.1）岁（24～40）。新生儿产妇48例，经产妇36例，29名孕妇曾做过剖腹产手术。
1.2方法
1.2.1胎盘植入的诊断标准胎儿取出后，胎盘不能剥离，宫底将下移。胎盘在徒手剥离时，剥离困难或部分剥离，考虑为胎盘植入。应做病理检查，判断是否有底蜕膜缺失。通过判断绒毛距子宫肌层的距离将胎盘植入分为三种类型：绒毛与子宫肌层无距离贴合与外表面属于黏连性胎盘植入；绒毛头部进入尾部还未进入则属于植入性胎盘植入；绒毛完全透过子宫肌层到达子宫浆膜层属于穿透性胎盘植入。
1.2.2超声检查检测前多喝水，充盈膀胱。使用GEV730彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头（频率3.5～5.0MHz）、经阴道检查时探头（频率5.5～7.5MHz）从三个切面扫查，判断胎盘的位置情况，判断胎盘的等级、分析是哪种胎盘植入。
1.2.3MRI检查使用西门子No-vusl.5TMRI扫描，扫描检查范围从耻骨联合处到子宫底，使用自旋回波和反转回波脂肪饱和序列扫描。256×256矩阵，2次激励次数，40Mt·m-1的梯度场和150T·m-1·s-1的切换率，使其层间达到0.5～1.0mm的间距和5mm的层厚度。使用T2WI平面扫描孕妇子宫的横断面、冠状面和矢状面。T2WI用SFSE和FE/BH进行检查。T1WI采取TR33ms、TSE14ms、TSE-BH，扫描时间2.5min。
1.3统计学方法
使用SPSS19.0进行统计分析。采用Kappa值评价比较产前产后病理检查结果是否一致。以Kappa值均高于0.4表示存在价值，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
磁共振成像检查的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、诊断符合率和Kappa值均较超声检查高，但是差异均无统计学意义(P＞0.05)；Kappa值分别为0.731和0.762。结果见表1。
3.讨论
随着人工流产和剖宫产术的增多，胎盘植入的发病率也随之增加了10倍[2]。在产前进行检查，倘若发现胎盘植入。在怀孕期间及临产时可以帮助产科医生对可能发生的危险的情况进行评估并提前做好准备，设计一套完美的险情应对方案。方案可包括分娩时辰、采用的手术方式、做好随时有可能发生意外的可能性，尽职尽责争取保障手术的成功。避免发生意外事故，引起医疗纠纷，保障母子平安。针对诊断胎盘植入病情时依旧缺乏医疗行业内部的明确的标准与数据支持。按照目前的科技水平来看，排除是否存在胎盘植入，磁共振成像与超声依旧是目前主流的选择[3]。用超声检查胎盘植入时，胎盘与子宫肌肉层之间的强回声位消失，但是子宫的体积却较之以往扩大了许多，胎盘也变得异常增厚。出现了无规则的液性暗区。但是其内部仍有可见雾状回声，并且雾状回声具有“水煮沸了的特征”，被称为“胎盘漩涡”；由于子宫体积增大，子宫浆膜层与膀胱后壁之间的距离也随之变短，在两者交界处的强回声带部分患者存在中断的情况；绒毛穿透性植入时可以见到许多血管；④胎盘确定有病的区域在绒毛间隙内血液流动。在这里，最富有特点的是胎盘周围空隙血流。据相关报道[4]分析它的敏感程度为79%，阳性预测百分比为92%。同超声比，无论胎盘处何种位置，有多么厚的腹壁，磁共振成像检测时丝毫不会收到影响。其优点为成像面积大，图像的精密度高和对血流动高敏感性。不过MRI仪器十分复杂、测量价格高、检查较超声时间过长。这些因素MRI应用产生了一定的影响。用磁共振成像检测出胎盘植入时表现异常，低信号未出现在T1WI胎盘反而呈现等信号或高信号，分不清与子宫肌层的界线；T2WI内膜出现高信号；胎盘皱缩出现比子宫肌层还要高信号的强度。膀胱壁无法保持原有的形态，出现信号高。对于磁共振成像加强时，部分病灶表现为“花环状”强化。
本文分析了84例疑似胎盘植入的病例，均进行过病理学校验。通过计算两种方法的Kappa值，两组数据均高于0.4。证明了超声和MRI检查在产前检查过程中，对于胎盘植入是存在诊断价值的。磁共振成像检查的预测值、敏感度、特异性、诊断符合率和Kappa值较超声检查均略高一点，对于两种方法存在的差异性从统计学上分析P＞0.05，均无统计学意义。
综上所述，从检测的数据分析来看超声与MRI在临床中,均可提供有意义的影像学依据。
【参考文献】
[1]中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘植入诊治指南（2015）[J].中华围产医学杂志，2015，18（7）：481-485.
[2]SilverRM，FoxKA，BartonJR，etal．Centerofexcellenceforplacentaaccreta[J].AmJObstetGynecol，2015，212(5):561-568．
[3]陈永露，宋亭，刘祎，等．产前MRI在胎盘植入中的诊断价值[J]．中国医学影像学杂志，2015，23(6):470-473，477
[4]王永莉，刘燕，张丽平，等．彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用[J]．中国煤炭工业医学杂志，2013，16(1):37-39．