邓向花曹亚王燕萍吴晓静
(东南大学医学院附属江阴医院眼科江苏江阴214400)
【摘要】目的：探讨循证护理对原发性闭角型青光眼手术患者心理健康和睡眠质量的影响。方法：50例原发性闭角型青光眼手术患者，均在球后麻醉下行小梁切除术，随机分为循证护理组（EBN组）和常规护理组（C组）各25例。比较两组护理前后心理健康（Zung氏焦虑自评量表-SAS、Zung抑郁自评量表-SDS）和睡眠质量（改良睡眠状况自评量表-SRSS评分）变化。结果：护理前，两组患者的SAS、SDS和PSQI各因子评分无统计学差异（P＞005）；护理后，EBN组的SAS、SDS和SRSS评分为（4168±507）、（4252±525）和（1912±232）分，明显低于C组的（4508±449）、（4560±474）和（2032±175）分，(P＜005)。结论：循证护理改善原发性闭角型青光眼手术患者的心理健康，提高睡眠质量。
【关键词】循证护理；原发性闭角型青光眼；心理健康；睡眠质量
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0405-02
原发性闭角型青光眼是眼科常见的心身疾病，患者多有焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良心理，影响睡眠质量，不利病情康复。资料表明［1］，护理干预可改善原发性闭角型青光眼患者的心理状态，提高护理质量。循证护理（evidence-basednursing,EBN）是随循证医学发展而来，是指护理人员依据最佳研究成果，结合自身护理技能和经验，充分考虑患者的意愿和价值，制定个性化的最佳护理方案。国内外文献表明［2］，EBN能显著改善围术期患者的心理健康，促进病情康复。我们将循证护理应用于原发性闭角型青光眼手术患者，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料:选择2011年11月~2013年3月50例原发性闭角型青光眼患者，均在15~2%利多卡因球后麻醉下行小梁切除术，其中男27例，女23例，年龄33~75岁，平均（5242±1584）岁，采用随机数字表法，将50例患者随机均分为循证护理组（EBN组）和常规护理组（C组）。所有患者经房角镜、实验室检查和眼压检测等确诊为原发性闭角型青光眼，眼压668~828kPa，平均（754±141）kPa。文化程度：小学9例，初中24例，高中11例，大专及以上6例。既往无精神病、认知功能障碍等病史，无严重心、脑、肺、肾等脏器功能障碍。两组患者的性别、年龄、眼压、文化程度和既往史等比较无显著性差异（P＞005），资料具有可比性。
12方法:C组采用眼科围术期常规护理，EBN组实施循证护理，具体护理措施如下。
121循证问题:在以护士长为组长的EBN小组集体讨论下，确立“原发性闭角型青光眼”、“护理”、“焦虑”、“抑郁”和“睡眠质量”等作为本研究的循证问题。
122循证应用:根据最佳实证，结合护理经验和患者具体病情，制定个性化的护理方案。术前遵医嘱给予降眼压药物治疗，术后严密观察眼滤过泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情况，每天测量眼压，给予糖皮质激素和高渗液脱水，促使前房形成。术后第四天起行眼球按摩（手指沿下睑表面向眼球间断施压，或在上睑交替按压眼球），加速房水排出。
13观察指标:观察两组护理前（入科后一天）、后（出院前一天）焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）变化，记录两组改良睡眠状况自评量表(SRSS)评分变化，总分10~50分，≥23分表示睡眠障碍，睡眠质量与评分成反比。
14统计学处理:数据采用SPSS160软件处理，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较应用方差分析，检验水准α=005。
2结果
21心理健康:护理前，两组患者均存在焦虑、紧张、不安、抑郁等不良心理，SAS和SDS评分较高，但组间比较无统计学差异（P＞005）。护理后，两组患者的不良心理明显改善，表现为SAS和SDS评分明显降低，且EBN组降低较C组显著(P＜005),见表1。
表1两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(χ±s)
组别例数SAS护理前护理后SDS护理前护理后EBN组255044±3844168±5075172±4574252±525C组255056±4874508±4495102±4834560±474t值0097251005122176P值092300160611003522睡眠质量：护理前，两组患者的睡眠习惯和睡眠质量均较差，SPSS评分较高，但组间比较无统计学差异（P＞005），护理后，两组睡眠质量明显提高，SRSS评分显著降低，但EBN组降低较C组明显(P＜005)。见表2。
表2两组护理前后SRSS评分比较（χ±s）
组别例数护理前护理后EBN组252656±1871912±232C组252604±1772032±175t值10102068P值031800443讨论
EBN是以患者为中心的整体护理理念的延伸，通过批判性思维探寻最佳护理方案［3］，为患者提供优质护理服务。它是以目前最佳的科研成果为依据，结合护理人员的护理实践经验和患者的需求等，制定最佳护理方案［4］，我们针对“原发性闭角型青光眼”、“护理”、“焦虑”、“抑郁”和“睡眠质量”等循证问题查阅文献资料，EBN小组集体讨论、总结最佳护理实证，结合科室护理实践经验，并充分考虑患者的心理、精神、社会、病情等综合需求，制定个性化的护理干预措施，显著改善患者的焦虑、抑郁状态，表现为EBN组SAS、SDS评分显著低于C组，EBN组患者不良心理的改善客观上有利于睡眠质量的提高，同时，采取个性化的睡眠指导，促进患者睡眠质量的改善，表现为EBN组的SRSS评分明显低于C组，实践中发现，研究人员的科研能力和外语水平不高，限制了EBN的实施和效果，需要进一步提高护理人员的综合素质，才能为患者提供更优质、高效的服务。
参考文献
［1］金晓书,金艳书.心理干预对急性闭角型青光眼患者不良情绪及眼内压的影响［J］.齐鲁护理杂志,2011，17(25):104105
［2］仇成华,林娟,蔡艳平.循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2012，18(17):106107
［3］王利红,王丽敏,王文战.原发性闭角型青光眼危险因素探讨［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2013，27(1):101103
［4］郭玉清.86例青光眼患者失眠因素分析及护理对策［J］.护理学报,2012，19(2B):4850