兰州市第一人民医院甘肃兰州730000
摘要：目的探讨护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果。方法成立风险管理小组，建立适合呼吸科重症监护室特点的护理风险管理预案，对护士进行集中与分层相结合的培训，全面落实护理风险管理策略。结果实施护理风险管理后，降低了危重症患者的非计划性拔管、意外事件和护理纠纷的发生率（P<0．01或P<O．05）；危重症患者及家属对护理满意度由95．10％提高到99．29％。结论对危重症患者实施护理风险管理，能有效减少护理风险的发生，提高危重症患者护理质量，保证护理安全。
关键词：护理风险管理；呼吸科；危重症患者；
护理风险管理是指在护理过程中，对患者、家属及工作人员可能产生的潜在风险进行识别、评估及采取正确合适处置的过程。危重症患者病情变化快、生命体征不稳定、病情复杂、护理工作量大、患者家属情绪易急躁，因此，在对危重症患者的护理过程中，护理人员承受着更大的护理风险。为了探索危重症患者的护理风险管理，提高危重症患者护理质量，减少护理缺陷与医患纠纷，我院在危重症患者的护理管理全过程加强护理风险管理，起到了良好的效果。现报道如下。
1一般资料
我院呼吸科共有护理人员17人，其中专科7人，本科9人，硕士1人，职称：初级15人，中级1人，高级1人。
2方法
2．1成立RIcu风险管理小组由护士长、总务护士、骨干护士组成风险管理小组，负责评估危重症患者的护理风险，制订RIcu风险管理预案，对危重症患者护理质量进行检查，记录存在的问题并及时反馈，提出相应的整改措施【1】。对科室护士状况进行分析，评估可能存在风险的环节和人员。
2．2建立适合RlcU特点的风险管理预案由于科室年轻护士较多，护理工作中存在一定的风险及安全隐患。针对RIcu危重症患者易发生护理风险的各个环节，建立适合RIcU特点的护理风险管理预案。
2．3对护士进行风险管理培训
2．3．1集中培训采用集体授课形式进行全员培训，培训内容：一是护理风险管理理论、风险管理要点、风险管理预案等，要求所有护士必须熟练掌握；二是危重症患者的各种监护技术）。
2．3．2分层培训根据护士的年资、学历、知识结构等进行分层培训。①高年资及高学历护士：危重症疾病的诊疗、新仪器及新设备的使用、RIcu国内外最新进展等。对高年资护士采
取自学和听课稻结合的方式，高年资护士可以针对自己感兴趣的话题进行文献检索、专家咨询，然后在科室内进行讲座，并请相关专家点评；授课是邀请呼吸专业教授进行专题讲座，重点是危重症疾病监护，例如：肺栓塞、大咯血等的诊治进展及护理配合，动脉血气值分析、机械通气与呼吸机相关性肺炎等。②低年资及低学历护士：RIcu工作流程、危重患者抢救流程、各种仪器设备的使用及沟通交流技巧等。采取个人自学与带教指导相结合的方式，使年轻护士尽快熟练掌握。RIcu仪器设备使用、维护保养方面的培训由专人和厂家工程师共同完成，多次循环培训，直到人人熟练掌握为止【2】。护患沟通与交流方面由护士长进行专题授课，内容包括“RIcu存在的安全问题与护理管理对策⋯‘内科危重症患者存在的纠纷隐患及护理防范”“危重症患者及家属的沟通技巧”等，提高护士向家属进行病情变化告知、预后判断告知、饮食与日常生活要求等沟通方面的能力，提高护士防范纠纷与护理风险的意识与能力。
2．4全面落实RICu风险管理策略对所有入住RIcu的患者进行全程风险管理，建立风险管
理档案，由风险管理小组定期进行风险评估，找出现存或潜在的护理问题，提出护理对策【3】。每天由责任护士进行风险评估，并做好交班。每周由分管RIcu的总务护士检查风险防范是否到位，并将检查情况报告护士长。每月由护士长主持召开一次风险管理反馈会议，剖析当月存在的问题，提出整改措施。年底召开全科护士大会，对全科及每个护士存在的风险问题及隐患进行多媒体汇总展示，提醒大家防范，并提出工作目标。
2．5评价标准
非计划性拔管：包括气管插管、气管切开导管、无创呼吸机管道、有创呼吸机管道、引流管、鼻饲管、PIcc导管与cVc导管等；意外事件：包括烫伤、坠床、跌倒、窒息等。
2．6统计学方法
应用sPss17．o统计软件包，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用X2检验。
3效果
3．1降低了非计划性拔管、意外事件及护理纠纷发生率（见表1）
3．2提高了患者及家属的满意度（见表2）
表1实施风险管理前后患者非计划性拔管、意外事件及护理纠纷发生率比较[n（%）]
4体会
4．1实施护理风险管理降低了RIcu患者不良事件发生率结果显示，实施护理风险管理后，患者非计划性拔管、意外事件及护理纠纷发生率均明显减少（P<0．01或P<O．05）。根据RIcu危重症患者现存或潜在的护理风险及隐患，制订护理风险防范预案，及时进行风险评估，采取有效的应对策略及护理措施，加强护理风险管理的监控指导，是提高危重症患者护理质量的关键【4】。通过建立护理风险管理预案，切实加强危重症患者的护理风险评估与管理，对护士进行集中培训与分层培训相结合，提高了护士防范护理风险的应对能力，因而，有效降低了非计划性拔管及意外事件及护理纠纷的发生率，保证了危重症患者的护理质量。
4．2实施护理风险管理提高了患者及家属满意度
结果显示，实施护理风险管理后，患者及家属满意度由95．10％提高到99．29％。患者满意度是评价护理质量、改进工作的重要标准之一，一直是护理管理者关注的热点问题。在RIcu建立风险管理小组，提高了护士的风险责任意识以及和家属的沟通意识；加强对护士风险管理预案及风险管理策略的培训，提升了护士对RIcu危重症患者的风险护理能力；每周一次的风险管理检查及每月一次的风险管理反馈讨论，在护士群体中得到了极大反响，促进了护士的风险防范意识及风险防范能力，保证了护理安全，提高了危重症患者的护理质量。护理风险管理的效果得到了患者及家属的认可和好评，满意度提高。
参考文献：
[1]蒋莹.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].母婴世界，2015，（24）：76-76.
[2]刘河静.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果分析[J].中外女性健康研究，2016，（14）：135-135，138.
[3]张桂梅.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果研究[J].医学信息，2013，（23）：212-212.
[4]杨丽峰.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（96）：18910-18911.