黄华
（广汉市人民医院四川德阳618300）
【摘要】目的：分析ICU重症急性胰腺炎患者采用持续血液净化治疗的路径及效果。方法：选取我院ICU病房2015年7月～2016年3月期间收治的36例重症急性胰腺炎患者作为临床治疗对象，在内科治疗基础上加用连续性血液净化治疗方案，即连续性静脉-静脉血液滤过净化方案，总结36例重症急性胰腺炎患者临床疗效及预后情况。结果：经连续性血液净化方案治疗后，本研究所纳入36例患者病情均得到了良好改善，相比治疗前，氧合指数、平均动脉压（MAP）、急性生理及慢性健康状况评分（APACHEII)、心率（HR）均显著改善，且尿素氮、血清肌酐、血淀粉酶等生理指标水平显著下降，临床疗效确切著。结论：重症急性胰腺炎患者采用连续血液净化疗法治疗，可良性保障患者血流动力学稳定性，改善患者机体内环境，具有着较好的临床应用价值，值得进一步应用推广。
【关键词】血液净化；心肾综合征；方法；对比分析
【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0216-02
近年来，随着血液净化技术的不断完善，连续性血液净化技术逐步被应用在非肾脏疾病的治疗范畴，尤其是在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的应用日趋广泛[1]。因此，为深入探讨重症急性胰腺炎患者采用连续性血液净化方案治疗的效果，本研究针对性纳入了我院2015年7月以来收治的36例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，在内科治疗基础上实施了连续性血液净化治疗方案，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU病房2015年7月～2016年3月期间收治的36例重症急性胰腺炎患者作为临床治疗对象，36例患者中，男性患者19例，女性患者17例，年龄区间25～59岁，平均年龄（41.9±1.3）岁。经临床综合诊断，36例患者均符合中华医学会颁布的关于重症急性胰腺炎疾病诊断标准，所有患者均存在不同程度的胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等局部病发症状，APACHEII评分≥8分。疾病分型：酒精性胰腺炎患者9例，胆源性胰腺炎患者14例患者，高脂血症诱发胰腺炎13例。所有患者均为知情自愿纳入本研究。
1.2方法
本研究所纳入36例患者入院后，均根据患者病情实施早期胃肠减压、禁食，同时给予奥曲肽药物抑制胰液分泌、抑肽酶抑制胰酶活性，抗生素对抗感染等基础治疗举措[2]。为保持患者胃肠道功能稳定，同期给予静脉营养支持。
连续性血液净化治疗，采取深静脉置管，构建血液净化通路，过滤器选择贝朗血液净化机。净化路径选择连续静脉--静脉前+后稀释方式，超滤量依据患者机体水肿程度、24h输入液总量、日尿液总量及有无心衰并发症情况综合而定，24h超滤量通常为1500～3000ml。采用NS2000ml+肝素12500U实施管路预冲，应用普通肝素全身抗凝，依据患者出血风险大小，负荷剂量10～50U/kg，维持剂量2.5～20U/min,定期实施患者凝血功能复查[3]。每次血液净化时间均≥10h，具体可依据患者血液检测指标情况合理制定治疗时间。治疗期间严密监测患者各项生理指标情况，保证患者生命体征平稳及水电解质平衡。
1.3指标观察
严密监测患者持续血液净化治疗前后的血尿素氮、血清肌酐、血淀粉酶、血脂肪酶、C-反应蛋白、心率等指标变化；同时检测动脉血气，系统计算氧合指数；实施APACHEII评分，动态化观察患者的病情变化情况。
1.4统计学方法
本研究数据均录入SPSS18.0软件作统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效分析
本研究中36例重症急性胰腺炎患者经持续血液净化治疗后，共计34例患者病情明显好转，后陆续转入普通病房，临床治疗总有效率达94.44％。且36例患者治疗前后的各项评分情况对比可知：治疗前氧合指数为（82.32±24.21）PaO2/FiO2，HR为（127.8±16.4）次/分，MAP为（41.87±8.25）mmHg，APACHEII为（19.35±4.56）分。治疗后依次改善为：氧合指数（263.54±35.42）PaO2/FiO2，HR（82.7±16.5）次/分，MAP（66.82±11.85）mmHg，APACHEII（9.13±4.62）分。持续血液净化治疗前后各项指标评分情况对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2治疗前后各项生理指标对比
本研究36例患者治疗前后的各项生理指标变化情况观察可知：36例重症胰腺炎患者持续血液净化治疗前后，各项生理指标变化情况显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
急性重症胰腺炎属临床较常见的一类消化系统疾病，具体是由于胰酶消化胰腺及周围组织炎性病变所致，患者临床病症反应为胰腺出血、水肿、坏死，患者多伴有不同程度的发热、腹痛、水电解质紊乱、机体酸碱失衡、休克等主诉表现，为患者机体健康造成了极大威胁，亟待临床合理治疗关注。
持续血液净化技术是当前临床治疗重症急性胰腺炎患者的一项重要方法，此疗法主要是通过持续性血液净化清除患者体内的炎性介质、内毒素，维持患者机体水电解质及酸碱平衡，通过抑制胰酶消化胰腺及周围组织炎症反应，进一步减少胰腺酶分泌，达到改善微循环、维持生命体征稳定的目的，最终促使患者各项生理指标的有效恢复[4]。另外，笔者通过临床实践经验总结发现，无论重症急性胰腺炎患者机体免疫处于激活状态抑或免疫抑制状态，采用持续血液净化治疗均能够达到良好的免疫调节作用，因此近年来得到了临床广泛应用[5]。同时笔者认为，在持续性血液净化同期，通过紧密结合内科常规治疗方案，能够切实强化重症急性胰腺炎患者的临床疗效，助推患者预后康复。
本研究结果显示：36例急性重症胰腺炎患者经常规治疗基础上，联合持续血液净化治疗之后，共计34例患者病情出现明显好转，仅有2例患者需维持血液净化治疗，整体疗效显著。且从治疗前后患者的血尿素氮、血清肌酐、血淀粉酶、血脂肪酶、C-反应蛋白等生理指标来看，均呈现明显的下降趋势，且氧合指数、平均动脉压、APACHEII评分也同治疗前存在显著差异（P＜0.05）。综上所述，重症急性胰腺炎患者应用持续血液净化治疗，具有着确切的临床疗效，可有效强化患者预后生存质量，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]沈利汉.早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].岭南现代临床外科,2015,15(3):280-282.
[2]张宁宁,郭晓钟,李宏宇.血液净化治疗急性重症胰腺炎疗效Meta分析[J].创伤与急危重病医学,2014,2(1):42-47.
[3]阮素莲.高脂血症性胰腺炎的血液净化治疗进展[J].中国现代药物应用,2013,7(4):125-125.
[4]王婧.血液净化治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].中国实用医药,2013,(2):94-95.
[5]徐进.血液透析治疗重症急性胰腺炎临床疗效的观察[J].临床消化病杂志,2012,24(6):352-353.