蒋海燕（山东省莒县人民医院山东日照276500）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0031-02
【摘要】目的探讨中西医结合治疗消化性溃疡的护理经验。方法采用中西医结合治疗消化溃疡患者50例，不同的病例采取相应的中西医结合护理措施。结果50例患者经过合理的中西医结合治疗、护理，全部病例症状缓解，治愈出院。结论在消化性溃疡的治疗护理过程中，中西医结合体现出一定的优势。
【关键词】消化性溃疡中西医结合护理
消化性溃疡，主要指发生在胃和十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障作用破坏有关。近年来发现幽门螺旋杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要原因，同时药物、环境及精神神经因素、遗传因素也是形成消化性溃疡的重要因素。其临床特点为慢性过程，腹痛呈周期性、季节性，并与饮食时间有关联：胃溃疡疼痛为餐后0.5～1h发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食－疼痛－缓解；十二指肠溃疡为餐后2～3h发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹－进食－缓解。同时精神因素，过劳亦会诱发或加重腹痛，并可发生消化道出血、穿孔、梗阻等并发症。根据本病临床上以慢性周期发作并有节律性的上腹部疼痛为主要表现的特点，属于中医学“胃痛”、“胃脘痛”、“心下痛”等症的范畴,根据不同病例特点，辨证施护，取得良好效果。现报道如下。
1临床资料
200201～200801资料完整，经胃镜确诊为胃及十二指肠活动期溃疡的50例患者，其中男35例,女15例;年龄20～64岁;入院后采用中西医结合治疗，加强中西医结合护理，全部病例症状缓解并治愈出院。
2护理措施
2.1健康宣传患者入院时病区护士对消化溃疡患者进行宣传教育，使患者对消化性溃疡有充分认识［1］,向病人及家属介绍溃疡病的病因及诱发因素，讲解规律的生活和饮食调理对疾病痊愈的重要作用，告诉患者要坚持执行医护人员制定的各项措施，讲述中西医结合护理的优点。
2.2一般护理
慢性胃炎的治疗，首先应除去各种可能的致病因素，如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，戒烟酒等。饮食宜节制，不宜暴饮暴食，要适当调控情志，避免精神过度紧张或忧伤。
2.3疼痛护理通过对患者资料的收集，了解病人腹痛的特点，如有典型的节律，可按其特点指导缓解疼痛的方法。如十二指肠溃疡的空腹痛，指导病人准备制酸性食物在疼痛前进食，服用抗酸性药物防止疼痛发生。定时进餐，使胃内经常保持食物存在，起到稀释胃液、中和胃酸的作用，对活动期溃疡要特别注意休息，避免过度疲劳，要密切观察病情变化，观察腹痛部位、程度对突发性的腹部剧痛应注意有无穿孔并发症的发生。中医方面可采用针灸止痛或局部热敷止痛。
2.4服药指导西药方面，如果Hp（+），多采用抗感染治疗［2］，我们给予洛赛克20mg(2次/d）、羟氨苄青霉素0.75mg（2次/d）、灭滴灵0.4g(2次/d)的抗消化性溃疡三联7d疗法。选用羟氨苄青霉素，首先应询问用药史特别是有无青霉素过敏史。本疗法起效快，症状缓解明显，用药时间短，并发症少，治愈率高，但本疗法偶见恶心、腹泻、便秘、喉痛、皮疹等症状。护士要督促病人按时服药,以充分发挥药效，并询问病人病情，对症处理药物不良反应，向病人解释停药后药物副反应会自然消失，使病人能坚持服药确保治疗效果。如果Hp（-）,则多采用减少损害因素的药物和保护粘膜、促进溃疡愈合的药物。指导患者合理服药，如抗酸药应在两餐之间或临睡前服用，宜研碎或嚼碎。长期服药出现便秘者可给予轻缓泻剂。中医方面则辨证施治，根据病例具体情况，分为脾胃虚寒型、肝郁气滞型、火郁伤阴型及血瘀型，采用不同方剂治疗，如黄芪建中汤、柴胡疏肝散、化肝煎和一贯煎、失笑散和海浮散等，中药的应用，同时可以减轻西药的副反应。
2.5近十多年来的大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因。人类是Hp的唯一宿主。其传播途径有人与人之间的口—口传播和粪—口传播，，根除Hp对治疗消化性溃疡相当重要。护士告诉患者Hp具有传染性，要注意家庭预防［3］;病人饭前便后要洗手，注意个人卫生；病室内的洗手间及便盆要进行消毒处理；当接触Hp（+）病人的呕吐物或者排泄物,要立即洗手,并用消毒液浸泡手部。
2.6情志护理中医情志护理是中医学的一个重要的组成部分，主要包括行为传情法、疏导移情法和以情胜情法［4］。对那些对生活和疾病缺乏信心者，要特别注重疏导、教育，告诉患者消化性溃疡是可以治愈的，使患者对社会、生活充满信心。因此保持精神舒畅愉快，情绪稳定，避免情志刺激，使肝气条达舒畅，发挥正常的疏泄功能使促进病情康复的不可忽视的重要方面。要求平时做到于是不怒，不急不愁，保持心情舒畅，气血平和。
2.7饮食护理饮食应少食多餐，进食牛奶、鸡蛋等柔软易消化的少渣饮食。目前主张在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，鼓励进食正常或高纤维素饮食［5］。指导患者纠正不良的饮食习惯，使其饮食有规律，避免辛辣食物、不抽烟、不喝酒、不食生硬、粗糙食物，避免加重对溃疡面的机械性刺激。
2.8出院指导由于现在施行了抗Hp三联疗法，消化性溃疡的治愈率已大幅提高，但仍有不少病例复发，故出院后应注意精神卫生，锻炼身体，增强体质。养成良好的生活饮食习惯，注意劳逸结合，节制烟酒。加强饮食卫生、合理安排工作和生活、忌用或慎用对溃疡发病有关的的药物;对年龄偏大的胃溃疡患者要定期回院复查，防止癌变。
3小结
消化性溃疡是最常见的慢性病之一，病因为多因素，西医治疗以根除Hp作为治疗本病的重点，多采用抗消化性溃疡三联7d疗法，偶有副反应，亦有一定缺陷。中医则注重饮食调护，中医中药的应用可减轻西药的副反应，但难以从根本上去除病因。随着现代医学对慢性胃炎的理论认识不断深入，国内中医和中西医结合学者经过不懈努力，做了大量的临床观察和实验研究的工作，在慢性胃炎的辨病和辨证相结合的研究方面，已总结出一定的规律，为探索多种常见证型的病理生理学基础提供了初步的实验依据，在中医和中西医结合的治疗方面，突破了以往认为胃粘膜腺体萎缩、重度肠化生和不典型增生不可逆转的束缚，已摸索出一些中医辨证论治的规律，总结出许多行之有效的经验，显露出可喜的苗头，目前对该病的治疗，普遍趋向于接受中医或中西医结合治疗，不仅临床症状改善较快，而且病理形态的消退，也较西医治疗更为明显，充分显示了中西医结合在消化性溃疡的治疗、护理中互补不足，有一定的优势。
参考文献
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[2]代慧玲，刘小奕.消化性溃疡护理的新观念［J］.中华护理杂志，1999，34（7）：442.
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[4]岑彩玲.浅谈慢性病患者情志护理的重要性［J］.国际医药卫生导报，2002，7：108.
[5]王翠玉.消化性溃疡病的护理进展［J］.护理研究，2003，17（9）：1003.