杨道阔1董晓雁2
（1湖北中医药大学湖北武汉430065）
（2武汉市第三医院心内科湖北武汉430010）
【摘要】目的：观察芪苈强心胶囊对冠心病冠脉支架植入（PCI）术后心力衰竭患者心功能及炎性因子水平的影响。方法：将60例冠心病PCI术后心力衰竭患者随机分为2组，对照组30例进行常规药物治疗，治疗组30例在常规药物治疗的同时加服芪苈强心胶囊，疗程均为4周。观察治疗前后左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、NT-proBNP等疗效指标及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子的变化。结果：治疗后两组的LVEF、CI均较治疗前明显升高，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；NT-proBN、TNF-α、hs-CRP等指标水平较治疗前均下降，治疗组较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：芪苈强心胶囊可有效改善冠心病PCI术后心力衰竭患者的心功能，并可降低血清TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平。
【关键词】芪苈强心胶囊冠心病PCI术后心功能炎性因子
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）01-0126-02
慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，而冠心病是最常见的病因，严重影响病人的生活质量。尽早行冠脉支架植入（PCI）可使狭窄或梗塞的血管血运重建，挽救缺血心肌，保护心功能，但部分PCI术后患者因心肌重构等因素仍可出现心力衰竭。近年来研究表明，CHF进程中伴随着血清炎性因子水平的升高，炎性反应可促使心室重构，并和疾病的进展相关。2012年6月—2013年6月我们在常规的药物治疗基础上服用芪苈强心胶囊来辅助治疗冠心病PCI术后出现的心力衰竭，探讨芪苈强心胶囊对患者的心功能及炎性因子水平的影响。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均来自武汉市第三医院心内科住院病房的冠心病PCI术后心力衰竭患者，共60例，NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）≤45%。随机分成2组，每组30例。治疗组30例：男20例，女10例；年龄36～80（66.0±12.06）岁；心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ3级。对照组30例：男18例，女12例；年龄35～80（65.8±11.33）岁；心功能Ⅱ级18例，心功能Ⅲ级患者9例，心功能Ⅳ患者3例。对照组与治疗组患者年龄、性别与心功能等基础资料没有统计学的差异（P>0.05），具有对比研究意义。
1.2病例排除标准年龄小于18岁或大于80岁者，急性心功能不全者，难以控制的恶性心律失常、房室传导阻滞者，冠脉搭桥术后，存在严重的肝肾功能不全者，恶性肿瘤患者。
1.3治疗方法入组后均给予常规药物治疗，治疗组患者在对照组患者的基础上服用石家庄以岭药业股份有限公司生产批号为国药准字Z20040141的芪苈强心胶囊，每次4粒，每天3次，均观察4周。
1.4疗效指标治疗前及治疗后行心脏超声测定LVEF、无创血流动力学测定CI、罗氏床边快速心梗心衰检测仪测定NT-proBNP、使用放射免疫分析法测定血清TNF-α、hs-CRP的变化，同时监测血尿常规、肝肾功能、电解质等及不良反应。
1.5统计学分析计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，两个患者组之间对比使用t校验法。表示患者组两者之间的差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组LVEF、CI治疗前后比较（见表1）。
3讨论
PCI术是目前改善冠心病心肌灌注的有效治疗方式，可以使冠心病心力衰竭的发生率有所下降，但其术后仍可出现心力衰竭。目前研究表明，心力衰竭的发生发展的基本机制是心室重构。除已知的肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统兴奋性增高和多种内源性神经内分泌激活外，研究发现，炎症长期和慢性激活可促进心室重构，加重心肌损伤和心功能恶化，成为CHF患者疾病严重程度、预后和死亡的独立预测因子。TNF-a主要由活化的单核细胞和巨噬细胞系统产生，具有多种生物学效应的细胞因子，血清TNF-a升高程度与CHF的严重程度和患者病死率呈正相关，是CHF患者死亡的独立预测因子，TNF-a可降低心肌收缩力，增加氧自由基释放，促进心肌细胞凋亡，诱导心室重构，促进心肌纤维化。hs-CRP是全身性炎性反应急性期由肝脏分泌的非特异性标志物，对CHF预后提示作用超过传统的心血管危险因素。二者相互作用，促进CHF的进展。
芪苈强心胶囊是根据中医络病理论研制的治疗心力衰竭的中成药，由黄芪、附子、人参、丹参、葶苈子、香加皮、泽泻、红花、玉竹、陈皮、桂枝等药组成。其中，黄芪的主要活性成分是黄芪甲苷，其治疗心衰的机制包括增强心肌收缩力、抑制心肌肥厚、抑制心肌细胞的凋亡等；研究表明，用不同的制剂在不同的实验模型上均证明附子有强心作用，尤其在心功能不全时该作用更为显著；根据现代药理研究，葶苈子具有正性肌力及利尿消肿作用，现常用于治疗多种原因所致心力衰竭等疾病。结合该药药理研究，芪苈强心胶囊既能改善血流动力学，缓解心衰症状，具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少心室重塑，从而改善心衰的生物学基础，既体现出西医联合用药的治疗特点，又能显示出中药复方多环节、多途径、多方位的治疗优势。
临床观察显示，在常规治疗基础上服用芪苈强心胶囊辅助治疗冠心病PCI术后心力衰竭，能显著升高LVEF和心脏指数，降低NT-proBNP，从而改善患者心功能，并可降低血清TNF-α、hs-CRP水平，而且无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
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