（成都中医药大学附属医院玛诗特肿瘤分院四川成都610000）
【摘要】目的：对比分析直肠癌患者实施腹腔镜和传统开腹直肠癌全系膜切除术的临床效果。方法：随机选择我院2016年3月—2017年3月收治的直肠癌患者56例，分为观察组和对照组，每组28例，其中观察组患者于腹腔镜下行直肠癌全系膜切除术，观察组患者实施传统的直肠癌全系膜切除术，将两组患者的临床效果进行比较。结果：（1）观察组患者的手术出血量、术后胃功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），但手术时间与对照组差异不明显（P>0.05）；（2）观察组患者的术后并发症发生率（17.86%）明显比对照组（46.43%）低（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，于腹腔镜下行直肠癌全系膜切除术的临床效果显著，安全性高，值得推广应用。
【关键词】直肠癌；腹腔镜；传统开腹直肠癌全系膜切除术；临床效果
【中图分类号】R735.37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）11-0050-02
【Abstract】ObjectiveTocompareandanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicandtraditionaltotalmesorectalexcisionofopenrectalcancerinpatientswithrectalcancer.Methods56casesofrectalcanceradmittedtoourhospitalfromMarch2016toMarch2017wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,with28casesineachgroup.ThepatientsinobservationgroupunderwentlaparoscopictotalmesorectalexcisionPatientsintheobservationgroupweretreatedwithtraditionaltotalmesorectalcancersurgery,andtheclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.Results(1)Theamountofoperationbleeding,postoperativegastricfunctionrecoverytimeandhospitalstayintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),buttheoperationtimewasnotsignificantlydifferentfromthecontrolgroup(P>0.05);(2)TheobservationgroupTheincidenceofpostoperativecomplicationsinpatients(17.86%)wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(46.43%)(P<0.05).ConclusionComparedwithtraditionallaparotomy,laparoscopictotalmesorectalcancersurgeryhassignificantclinicaleffectandhighsafety,whichisworthpopularizingandapplying.
【Keywords】Rectalcancer;Laparoscopy;Traditionalopensurgery;Totalmesorectalexcision;Clinicaleffect
临床上，直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，该病的发病率较高，且逐年在上升，比较多见的是低位直肠癌。对于该病的治疗，常用的手段就是手术治疗，而其主要的目的就是将肿瘤根除[1]。临床中常用的手术方式就是直肠癌全系膜切除术，该手术不仅可以有效根除病灶组织，使保肛率提高，也可以有效改善患者的排便、排尿和性功能[2]。随着近几年我国腹腔镜技术的发展，于腹腔镜下实施结直肠癌手术的治疗方式已经得到了突破性的进展，而且已经成为了目前治疗消化系统肿瘤疾病当中最成熟的治疗手段。本文作者以本院2016年3月—2017年3月收治的56例直肠癌患者为对象进行研究，结果较为满意，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2016年3月—2017年3月收治的直肠癌患者56例，将患者分成观察组和对照组，每组28例。其中，观察组患者中有男性16例，女性12例；年龄最小34岁，最大79岁，平均（60.12±4.78）岁；患者的Dukes分期：处在A期的有4例，处在B期的有17例，处在C期的有7例；患者的病理类型：有21例为中分化腺癌，有3例为低分化腺癌，有4例为粘液腺癌；肿瘤下缘到肛门的距离最短5cm，最长13cm，平均（7.82±0.39）cm；对照组患者中有男性17例，女性11例；年龄最小33岁，最大76岁，平均（59.14±4.71）岁；患者的Dukes分期：处在A期的有5例，处在B期的有18例，处在C期的有5例；患者的病理类型：有20例为中分化腺癌，有4例为低分化腺癌，有4例为粘液腺癌；肿瘤下缘到肛门的距离最短5cm，最长12cm，平均（7.63±0.31）cm。两组患者的基本资料差异不明显（P>0.05）。
1.2纳入标准和排除标准
1.2.1纳入标准
（1）所有患者均经过病理活检和结直肠镜检查确诊患有直肠癌；
（2）所有患者均治疗依从性较好；
（3）关于本次研究，所有患者均知情，均签署了知情同意书。
1.2.2排除标准
（1）所有患者均排除了患有严重的心脏、肝脏、肾脏以及脑部疾病；
（2）所有患者均排除了患有肠梗阻疾病；
（3）所有患者均排除了进行过腹部手术。
1.3方法
两组患者的手术过程中均要执行无瘤原则，将肿瘤整块切除，并将盆腔自主神经保留。于手术的前1天，两组患者均口服肠道清洗液（3000ml），同时均使用甲硝唑（0.4g/次）和庆大霉素（4万U/次），要求每天3次。手术时，两组患者均常规使用抗生素。
观察组实施腹腔镜手术，具体如下：给患者进行气管插管全身麻醉，并取得截石位，气腹压力大约在15mmHg。于脐上10mm的位置做一个切口，将腹腔镜置入其中，以作观察，于右下腹12mm的位置将超声刀置入，作为主操作孔，于锁骨中线平齐点的位置做两个切口，作为辅助操作孔，情况需要还可以于左下腹的位置做一个切口，同样作为辅助操作孔，以达到操作时将盆底显露出来的目的。先将右侧的乙状结肠系膜分离，再以同样的方式将左侧分离，直到肠系膜血管根部处于完全游离的状态，再使用钛夹将血管夹闭，期间要注意腹下神经的保护。于直肠后沿着骶前间隙直至肠骶骨筋膜进行分离，经过尾骨尖直到肛门处。直肠前沿着腹会阴筋膜进行分离，若患者为男性，要分离至精囊腺尖部，若患者为女性，要分离至阴道直肠膈。在直视的情况下将侧韧带分离，将腹下神经视为后方标志，期间要注意盆丛神经的保护。在分离时，前壁和侧壁可以交替进行，直到将远端直肠系膜与其周围结蹄组织完全暴露。在距离肿瘤下缘2～5cm的位置使用线性切割吻合器将肠管切断，于左下腹切口的位置将切断的肠管取出，再在距离肿瘤上缘10cm的位置将乙状结肠切断，并将肿瘤移出。将吻合器订座置入其中，进行荷包缝合，随后将腹腔还纳，将切口缝合，将气腹重新建立。
对照组实施传统开腹手术，具体如下：给患者进行气管插管全身麻醉，麻醉后将直肠乙状结肠左侧系膜分离开，再以同样的方式将右侧分离，当两侧分离汇合，再将直肠后壁分离，在分离的过程中，要沿着骶前间隙直至腹膜折返（或者肛提肌）。而前壁和侧壁分离的方法与观察组相同。分离时，要注意盆丛神经和腹下神经的保护。以患者的具体情况为依据，由主刀医生决定是实施保肛术还是实施腹会阴联合直肠癌切除术。在实施保肛术时，肠断吻合需选择荷包关闭器和吻合器。
1.4观察指标
（1）手术情况：包括手术时间和出血量、术后胃功能恢复时间以及住院时间；（2）并发症发生情况：并发症包括肠梗阻、吻合口出血、吻合口瘘以及术后感染。
1.5数据处理
SPSS17.0软件进行数据统计学数据处理分析，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况观察组患者的手术时间为（134.1±46.6）min，手术出血量为（148.5±86.2）ml，术后胃功能恢复时间（2.9±1.7）d，住院时间为（9.2±2.5）d；对照组患者的手术时间为（143.0±49.7）min，手术出血量为（300.4±101.3）ml，术后胃功能恢复时间（4.5±3.1）d，住院时间为（16.5±4.3）d。将两组进行比较可知，观察组患者的手术出血量、术后胃功能恢复时间和住院时间均明显比对照组少（t=6.043，2.395，7.766；P<0.05），但手术时间与对照组无明显差异（t=0.691；P>0.05）。
2.2并发症发生情况观察组患者术后出现肠梗阻的有1例，吻合口出血的有1例，吻合口瘘的有2例，术后感染的有1例，共出现术后并发症5例，术后并发症发生率为17.86%；对照组患者术后出现肠梗阻的有5例，吻合口出血的有3例，吻合口瘘的有3例，术后感染的有2例，共出现术后并发症13例，术后并发症发生率为46.43%。将两组进行比较可知，观察组患者的术后并发症发生率明显比对照组低（χ2=5.240；P<0.05）。
3.讨论
近些年，直肠癌已经成为了常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，且逐年上升。目前临床上常用的治疗手段就是全系膜切除术，其优点主要有以下几点[3]：
（1）可以提高保肛率；
（2）可以将淋巴结彻底清扫；
（3）可以将病灶组织彻底切除；
（4）可以将盆腔内的植物神经丛保留；
（5）局部复发率低。
虽然该手术具有以上优点，但是仍然存在创伤较大和并发症发生率较高的缺点。随着我国技术水平的提高和微创理念的应用，腹腔镜技术在直肠癌患者的治疗中应用的越来越广泛，也越来越被广大临床医师和患者所重视、认可。而且有研究学者指出[4]，之所以直肠癌全系膜切除术中应用腹腔镜技术逐渐的被患者和临床医师接受，主要在于其具有如下几点优势：
（1）腹腔镜技术可以对间隙进行正确的判断，选择出正确的手术入路；
（2）腹腔镜技术可以将手术视野放大，对神经的识别更清晰，同时也可以对神经进行保护；
（3）应用腹腔镜技术可以利用超声刀进行锐性解剖，可以更加完整的将肿瘤切除；
（4）腹腔镜技术的手术创伤比较小，对腹腔内脏器的干扰较小，而且机械牵拉也相对比较少；
（5）腹腔镜技术可以放大局部视野，同时也可以识别和保护盆腔自主神经；
（6）腹腔镜技术给患者带来的疼痛较轻，创口较小，不会限制患者的活动；
（7）腹腔镜技术可以深入至非常狭窄的盆腔部位，有更加清晰的手术视野，同时手术视野也更广阔；
（8）应用腹腔镜技术后，利用超声刀进行直肠解剖时，其精准性和敏捷性更高，对盆腔神经的损伤更少；
（9）腹腔镜技术可以降低对肠管的损伤，有效避免组织粘连、切口感染以及局部种植等并发症的发生。
本次研究中，观察组的28例直肠癌患者于腹腔镜的监视下实施直肠癌全系膜切除术，对照组的28例直肠癌患者实施传统的直肠癌全系膜切除术，将两组进行对照研究，得到的研究结果显示：观察组患者手术情况中的手术出血量、术后胃功能恢复时间和住院时间比对照组少，术后并发症发生率（17.86%）也比对照组（46.43%）少，且以上差异均明显（P<0.05），均有统计数意义。这与余国庆等人[5]的研究结果相似，这也说明了于腹腔镜的监视下实施直肠癌全系膜切除术的临床效果比传统开腹手术更佳，术后并发症更少。
综上所述，对于直肠癌患者来说，于腹腔镜下实施直肠癌全系膜切除术比传统开腹手术的临床效果更佳，安全性更高，患者术中承受的痛苦更小、术后恢复的更快、经济负担更轻，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]宗华.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术治疗直肠癌的临床比较分析[J].临床合理用药杂志，2016，9(19):158-159.
[2]苏轶男.开腹和腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效对比[J].临床和实验医学杂志，2014，13(1):58-60.
[3]蒋波，谢小亮，李恒.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效的Meta分析[J].宁夏医科大学学报，2014，36(12):1395-1397.
[4]李卫军.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较[J].广西医科大学学报，2015，32(6):946-948.
[5]余国庆，朱玲华.腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除的比较研究[J].浙江医学，2014，36(11):982-983.