(上海市松江区妇幼保健院上海201620)
【摘要】目的：分析和探讨临床路径下乳腺良性肿瘤手术不用抗生素的临床效果。方法：选取2017年6月－2018年6月期间在我院进行乳腺良性肿瘤手术治疗的患者298例作为临床观察对象。所有患者均未使用抗生素，采用临床路径下进行肿瘤切除术。结果：所有患者手术切口无感染，均为甲级愈合。结论：临床路径下乳腺良性肿瘤手术不用抗生素是切实可行的。
【关键词】乳腺良性肿瘤；抗生素；临床路径
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）29-0107-02
乳腺良性肿瘤手术为I类清洁切口手术，在无特殊情况下使用抗菌药物预防医院感染价值不大，反而增加患者医疗费用，浪费卫生资源，且还增强了细菌的耐药性[1]，甚至出现了一些“超级细菌”，使大量抗菌药物无效，最终可能发展到无药可医的地步。增加死亡风险[2]。因此，为了规范抗菌药物的使用，2011年，原卫生部出台了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3],2015年7月发布了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》[4],同年9月发布了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[5]，近年来，我院也规范了抗菌药物的使用。本文回顾性分析了298例2017年6月－2018年5月入临床路径的乳腺良性肿瘤的病例在我院住院接受手术治疗。均为I类清洁切口手术，围手术期没有预防性使用抗生素，手术切口均甲级愈合，无一例感染。
1.资料与方法
1.1临床资料
2017年6月－2018年6月在我院住院接受乳腺良性肿瘤手术治疗的患者298例全部入临床路径，298例均为女性，年龄17～67岁，平均年龄32.5岁。其中纤维腺瘤250例，囊肿18例，乳腺病14例，导管内乳头状瘤11例，不典型增生4例，肉芽肿性炎1例。单侧210例，双侧88例。其中伴有高血压病21例。糖尿病11例，慢性支气管炎5例。伴发病均经内科治疗病情稳定。无明显手术禁忌证住院时间平均3d。
1.2方法
全部患者完善术前准备围手术期没有预防性使用抗生素，双侧良性肿瘤或者单侧多发性良性肿瘤或者单侧单发良性肿瘤大于3cm在全身麻醉下，单侧单发良性肿瘤小于3cm在局部麻醉下，均行乳腺手术，其中传统开放手术232例，微创旋切手术66例。术中切除标本行快速冰冻病理切片检查，298例患者中，行左乳肿块切除术95例，右乳肿块切除术115例，双乳肿块切除术88例，时间单侧手术为20～40min，双侧手术为40～90min。术后6小时进食普食。监测术后第1～3天早晨6点口腔温度的变化及手术切口愈合情况。
1.3统计学方法
数据采用SPSS１３.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
在本组病例中，患者术后体温变化见表1。术前患者体温均正常，为37.0±0.3℃,术后第1天体温最高为（37.5±0.6）℃,发热率为83.22%，第2天为（37.2±0.5）℃，发热率为30.20%，与术后第1天相比显著下降（P＜0.05）；第3天为（36.9±0.4）℃，发热率为5.03%，体温基本恢复正常。与术后第1、2天相比，差异显著（P＜0.05）。术后患者切口愈合情况：有16例患者切口术后第1天稍有红肿，有少许渗出，无脓性分泌物等感染征象，第2～3天切口红肿消退，愈合良好。所有患者切口无感染。术后第7天左右拆线，均为甲级愈合。其中2例术后第2天出现肺部感染，经行胸部X线检查及痰培养阳性结果证实，经使用抗生素治疗痊愈，见表。
3.讨论
发热是术后最常见的症状，术后发热一般不一定表示伴发感染，本组病例中术后第1天体温最高为（37.5±0.6）℃，发热率为83.22%（P﹤0.05），表明大部分乳腺良性肿瘤手术患者术后第1天出现发热。引起发热的原因可能与手术时间长、组织损伤、麻醉处理等相关。是机体对手术创伤性炎症的反应，其大多在术后24-48小时最为明显，术后3天以后基本恢复正常，因此，术后发热一般不是伤口感染的征兆不是使用抗生素的指征，对于有年老体弱、营养状况差、糖尿病等有基础疾病的患者。术后体温过高或术后3d以后的发热要警惕切口感染及肺部感染等发生的可能，一经确诊应及时抗感染治疗。如本组病例中有2例患者术后并发肺部感染。乳腺良性肿瘤手术为清洁切口手术，手术引起的创伤相对全身而言是有限的。手术多限于2小时以内，防止切口感染的关键在于手术过程严格遵守无菌操作原则。术中解剖清晰，操作轻柔，止血彻底，尽可能减少组织损伤。必要时放置引流片，及时引流出伤口内的积血。术后密切观察伤口渗血情况，如发现敷料潮湿，应及时更换。合理营养膳食，术后护理周到，患者完全可以不用预防使用抗菌药物[6]。临床路径为患者提供了一套系统的、比较成熟的治疗策略，使患者以更少的医疗费用获得更好的疗效。进入临床路径的乳腺良性肿瘤手术，标准住院时间为5天，术前准备2天，手术日为入院第3天。术后住院恢复2天。如恢复良好无并发症于术后第3天上午出院。本组病例在围手术期没有预防性使用抗生素，伤口均为甲级愈合。因此，乳腺良性肿瘤手术只要通过细致的术前准备，术中严格的无菌操作，术后细心医护，乳腺良性肿瘤围手术期不预防使用抗生素是安全的。它既可减少细菌耐药，又可节约患者的住院费用。符合临床路径实施理念。
【参考文献】
[1]王能东,陈沛书.外科I类切口围术期预防应用抗菌药物调查分析[J].中国基层医药,2015,22(10):1478-1480,1481.DOI：10．3760／cma．j．issn．1008-6706．2015．10．012．
[2]RamanG,AvendanoE,BergerS,eta1.Appropriateinitialantibi-oticthempyinhospitalizedpatientswithgram-negativeinfections:systematicreviewandmeta-analysis[J].BMCInfectDis，2015,30(15):395．
[3]卫生部办公厅.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发(2011)56号.
[4]国家卫生计生委办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医发(2015)42号.
[5]国家卫生计生委,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物
临床应用指导原则[S]．国卫办医发[2015]43号．
[6]赵正寰,马霖,曹玉,等.I类手术切口感染率与围手术期预防使用抗菌药物关系探讨[J].中华医院感染学志,2011,21(16):3459-3461.