(附十二指肠钩虫病并上消化道出血108例分析)
黄有能
（广西巴马瑶族自治县人民医院广西巴马547500）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0066-02
十二指肠钩虫病是一种肠道寄生虫，一般多寄生于小肠，尤以空肠上部为主，成虫咬附在肠粘膜上，致多数患者就诊时以上腹部不适为主诉，但其最严重的并发症可造成出血点及小溃疡导致宿主慢性失血。本文主要对我院自1998年5月～2015年5月经行电子胃镜检查后明确诊断为十二指肠钩虫病并上消化道出血的108例患者，进行分析总结以探讨巴马瑶族自治县十二指肠钩虫分布现状。
1.临床资料
1.1一般病历资料
本组108例十二指肠钩虫病患者病程3月至4年不等，其中单纯以上腹不适就诊28例，以上腹不适伴解黑便61例，以黑便就诊18例，以呕血为主要症状就诊3例。实验室检查：血常规提示:血红蛋白大于等于110g/L者12例，91～110g/L者52例，60～90g/L者40例，小于60g/L者4例；粪便常规检查：潜血阳性者86例，占阴性者22例。大便镜下查找虫卵阳性者72例，占66.7%，阴性者36例，占33.3%。
1.2分布特点
本组病例分布情况：性别：男性42例，女性66例；年龄分布:14～18岁16例，20～40岁24例，40～68岁68例；区域分布：巴马镇40例，甲篆31例，那桃20例，燕洞7例，凤凰3例，所略4例，东山1例。所有患者职业均为农民。
其中1998年5月～2006年5月发现病例74例，2006年5月～2015年5月发现病例34例。
1.3内镜检查结果及镜下特点
本组108例患者均发现钩虫体，虫体数目多少不等，其中最少者1条，最多者镜下无法核计数目。钩虫体附着部位：胃窦部:3例；十二指肠球部22例，十二指肠降部65例，球部及降部均发现虫体8例。内镜下十二指肠钩虫呈细长略透明肉红色，吸附于肠壁及胃窦壁，虫体呈弯曲或蚯蚓状蠕动，对其充气或冲水时钩虫以吸附点为支点摆动明显。十二指肠粘膜可见散在或群簇样出血点，部分糜烂形成小溃疡大小多为3～5毫米，其中1例患者可见球腔内少量鲜血淤积。
1.4治疗与结果
所有患者均给予左旋咪唑，肠虫清等驱虫药物按疗程规范化治疗，并发症严重的患者给予输血等对症支持治疗。治疗1周后所有患者症状减轻，辅助检查：大便常规潜血阴性，无虫卵；胃镜检查：胃肠粘膜未见出血点灶，未发现钩虫体。
2.讨论
钩虫病在世界范围内均有病例报道，主要以中温带、温带分布为甚。根据1988～1992年全国寄生虫病调查，我国地处中温带、温带各省市发现钩虫病病例约19405万，平均感染率约为17.16%，其中以海南省、四川省和广西自治区病例数最多。而地处黄河以北地区的东北、华北和西北10个省（区）发现病例较少，总体感染率低于1%[1]。十二指肠钩虫病的诊断，既往多以临床症状及大便钩虫卵阳性为主要诊断依据，多属于间接性和主观性诊断，而消化道疾病的临床症状多有共性且大便查找够虫卵亦存在阳性率不满意的缺点，从而容易导致十二指肠钩虫病患者出现漏诊误诊现象，通过本组病例，笔者发现通过消化內镜可直接观察到钩虫体，并可钳取虫体进行寄生虫学检查，从而获取明确诊断依据，因此內镜学检查可作为十二指肠钩虫病一项重要辅助检查。
十二指肠钩虫幼虫可经过人体皮肤或黏膜接触进入人体，而部分可经口腔直接进入人体肠道内。感染十二指肠钩虫病后，患者可出现钩蚴皮炎（又称“粪毒”），多见于足趾、手指间等与泥土接触处。钩虫成虫主要寄生于小肠，尤以空肠上部为主，可引发感染者的消化、吸收等功能紊乱。十二指肠钩虫病的主要并发症是上消化道出血，其机理主要是：（1）钩虫成虫叮咬粘膜壁，摄取血液粘膜为食，造成粘膜出血、糜烂；（2）钩虫头腺可分泌抗凝素，使叮咬点血液不易凝结，导致粘膜持续出血；（3）钩虫有不断更换咬附部位的习性，易造成大量新旧出血点，从而加重失血现象[2]。本组病例中发现钩虫最多者镜下无法核计数目，其中1例患者十二指肠球腔内可见少量鲜血淤积，由此可见感染十二指肠钩虫是造成本组病例消化道出血的主要原因。
本组108例病例分布情况：所有患者职业均为农民。性别：男性42例，女性66例；年龄分布：14～18岁16例，20～40岁24例，40～68岁68例；区域分布：巴马镇43例，甲篆乡31例，那桃乡20例，燕洞乡8例，所略乡2例，凤凰乡1例，东山乡1例。笔者分析认为这与广西地处亚热带，巴马位于广西西北部，当地经济以农耕为主，而其感染病例最多的巴马镇、甲篆乡、那桃乡、燕洞乡属水网地区，农作物以水稻为主，尤其以巴马镇、甲篆乡、那桃乡为甚，其余各乡以旱地种植为主。而因经济发展需要，巴马县男性成员多外出务工，从事农业生产的以妇女为主，因此感染十二指肠钩虫的患者中以妇女为主要群体；感染者在年龄段中发现中老年患病率最多，占62.96%，青年次之占22.22%，少年患者最少约14.8%，笔者分析认为感染者以中老年患者发病率最高的主要原因为：该县外出务工人员以青壮年为主，留在当地从事农业生产的以40岁以上人员为主要群体，因此其患病率最高，而14～18岁年龄段的青少年部分亦感染钩虫病，分析其原因主要是该年龄段的青少年主要为在校学生，其参加农业生产的机会较少，其次青少年较老年患者普遍受教育程度高，劳作时自我防护意识高，因此其感染的比率也最低。
本组病例中，1998年5月～2006年5月发现74例，2006年5月～2015年5月发现34例。对比发现2005年后发病例数明显下降，笔者认为这与2006年后当地大力发展密封式沼气池相关，经沉淀发酵后人畜粪便中的十二指肠钩虫卵可被有效杀灭，再把经该项处理后的粪便用于农作物施肥，从而有效降低了人类感染十二指肠钩虫的机会。
从本组病例笔者认为巴马瑶族自治县人群钩虫病的分布符合十二指肠钩虫病的分布特点，与地理位置、耕作方式有显著关系。随着防治工作的开展，感染十二指肠钩虫的病例明显减少，感染率较前显著降低，但十二指肠钩虫病的严重并发症也应引起我们的重视：加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施；加强加强个人防护以减少感染机会。对疑似感染十二指肠钩虫的患者应积极采取各项措施加以排除，对确诊感染十二指肠钩虫的患者应积极进行治疗，以避免发生严重的并发症及消灭传染源的存在。
【参考文献】
[1]杜囚鹏，贺春燕，高洪兰等.钩虫病致消化道大出血临床病例讨论[J].武警医学，2012，23（3）267～268.
[2]黄有能，黄甫沿.内镜诊断十二指肠钩虫病并上消化道出血66例分析[J].广西医学杂志2004，26（2）260～261.