魏伟戴建国
南京中医药大学基础医学院江苏南京210023
【摘要】椎动脉型颈椎病属中医眩晕范畴，是中老年人的一种常见病，可致眩晕、头痛、颈部不适、倦怠乏力，其治疗日益受到重视。中医治疗尤其在针灸治疗、中药治疗、推拿治疗等领域取得较大进展，为此，就其进展进行论述。
【关键词】椎动脉型颈椎病；中医；治疗
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0428-02
椎动脉型颈椎病(cervicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA)是由于动力性因素或各种机械性因素使颈椎动脉遭受压迫和刺激，使血管变得狭窄、折曲并造成基底动脉供血不足的一种颈椎性疾病［1］。椎动脉型颈椎病临床发病率仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病的20%，以40~60岁人群多见［2］。其临床表现主要为椎-基底动脉供血不足所致的眩晕、头痛、恶心呕吐、视物不清，有体位性猝倒病史等［3］。随着电脑、网络的普及和不良习惯的影响，发病日趋年轻化，发病率逐渐升高［4］，治疗倍受关注。西医治疗本病以纠正颈椎错位，特别是寰枢关节半脱位为主，以消除椎动脉所受到的刺激或压迫，改善血液循环。中医在治疗本病方面积累了丰富的经验，且与西医治疗相比，更具一定优势，如安全、症状缓解迅速、简便等，临床疗效满意度高［5］。特别在针灸治疗、中药治疗、推拿治疗等方面，取得重大进展，为此，就以上内容进行论述。
1病因病机
椎动脉型颈椎病属中医学眩晕范畴，多为肝肾不足、气血亏虚、痰湿阻络、气滞血瘀所致［6］。据《素问·痹证论篇》“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；另“痛者，寒气多也，其不痛不仁者，病久入深，营卫三行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁”，寒邪侵袭是本病的一个致病因素［7］。
本病可因筋骨松懈，积劳损伤，外感风寒湿邪，颈部脉络不畅，气血不足，脑失濡养所致［6］。中医学理论针对颈椎病提出“无虚不作眩”观点，人体颈部出现劳伤，肝肾发生亏虚，气虚血瘀，筋脉失养是该病的主要病机［8］。痰湿是眩晕的重要病机，具有黏滞的特点，易阻滞气机，致清阳不升、浊阴不降，故作眩或头重如蒙、倦怠神疲。本病多发于长期低头工作者，长期低头手少阳经筋长期处于紧张状态，长时间静力性损伤使经筋附着处出现阻碍气血运行的横络粘连［9］。中医认为，椎动脉型颈椎病是由于颈部长期劳损、肝肾阴虚、气血不畅、筋脉失常。风寒侵体，气血损伤，脑髓失养会加速椎动脉型颈椎病的发生。
2椎动脉型颈椎病的中医治疗
21针灸治疗:针灸是治疗椎动脉型颈椎病的一种有效方法，针刺穴位可以起到祛风除湿以疏通经络的作用，有效消除患者颈部的软组织炎症，缓解患者颈部的肌肉痉挛，恢复颈椎的稳定性［8］。针灸治疗分为单纯针灸治疗和针灸配合其他治疗。
211单纯针灸治疗:单纯针灸治疗即通过针刺某些穴位，以达舒筋活血、通调督脉、醒脑开窍等目的，简单方便，疗效肯定，很少或者没有副作用。
陈国华认为，在针灸的过程中，对列缺穴、后溪穴进行刺激可以调理任督二脉，刺激风池和天柱这两个处于颈部的穴位对被称为“筋骨痹”的椎动脉型颈椎病最合适。徐泽君［10］为了比较火针与常规毫针刺法治疗该病的疗效，将96例患者随机分为治疗组和对照组。治疗时百会、大椎、C3-C7颈夹脊穴、风池、完骨、天柱为主穴，并根据辨证选取配穴，如头痛加神庭、率谷。治疗组54例，选取贺氏中粗火针在酒精灯（棉）上烧灼，待针尖长度5mm左右变红时，迅速刺入穴位后立即出针，用干棉签按压片刻。隔日治疗1次，5次为1个疗程。对照组42例，选取毫针刺入穴位，留针30min后起针，按压针孔。每日1次，10次为一个疗程。经分析，火针疗效明显优于毫针。熊继发［11］运用腹针加神阙灸法治疗椎动脉型颈椎病40例，总有效率为9250%。赵孟玲等［6］观察长圆针治疗椎动脉型颈椎病的疗效，总有效率为9625%。
212针灸配合其他疗法：针灸配合其他疗法即在针刺穴位的同时辅以其他治疗手段，如推拿、牵引及中药熏蒸等。可以提高针灸的疗效，弥补不足。如推拿可以有效改善患者的气血运行，缓解颈部症状［10］。
师振江［12］运用针刺结合推拿牵引治疗椎动脉型颈椎病。针灸处方：颈夹脊C3-7、风池、天柱、列缺、后溪、百会。针刺方法：列缺向远端斜刺02寸，补法；后溪直刺1寸左右，补法；风池向对侧眼球方向刺12寸，平补平泻；天柱直刺05寸，平补平泻；C3-7颈夹脊向脊柱方向斜刺05寸，泻法；百会向后方斜刺1寸，平补平泻；每次留针30min，1次/d。牵引疗法以坐位颈椎牵引器牵引约20min，牵引重量2~5公斤，以患者耐受为度。推拿疗法患者正坐，医者按揉患者风池、风府、翳风穴和一指禅推法于肩中俞、肩外俞、天宗穴、后脑枕部、颈项背部，每次约20min。1次/d，1疗程/d，两疗程间隔2~3d。两疗程后总有效率为919%。张红岩［8］采用针灸联合局部理疗治疗该病，总有效率946%。张炎华等［13］运用结合推拿治疗本病，疗效不错。
针灸及针灸配合其他疗法在治疗该病方面均有优势。前者的优势在于疗效确切，且即时缓解效果很迅速［2］。后者的优势在于结合了针灸和其他疗法的优点。如针灸与中药合用，能缓解颈部肌肉痉挛而镇痛，促进血液循环［14］。
22椎动脉型颈椎病的中药治疗
221单纯中药汤剂治疗:单纯中药汤剂治疗即运用中药方剂进行治疗，可以采用原方、原方加减变化或者医者在辩证的基础上自创的方剂，具有简便、疗效确切、副作用小等优势。中医认为该病病机为痰瘀交阻、气血不通、清阳不升［15］，所以治疗应从化瘀、化痰、调和气血、补脾升清这几方面着手。常用半夏和胃以化中焦之湿痰，丹参活血化瘀［15］，秦艽祛风除湿、舒筋止痛［16］。
温海亭［17］运用颈痛方治疗椎动脉型颈椎病，将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组口服颈痛方冲剂（天麻、钩藤、元胡、丹参、甘草等），每日1次，配合康复治疗3周。对照组只进行康复治疗，疗程一样。康复治疗方法：枕颌带牵引，可取坐位或卧位，姿势以头略向前倾为宜，重量可逐渐增加到6~8kg，1次/d，每次30min。推拿按摩以理筋手法为主，患者取稍低坐位，先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋止痛手法，后用颈项旋扳法以及放松手法。发现观察组总有效率明显高于对照组。杜琦等［18］和宋镇星［19］运用葛仙汤治疗椎动脉型颈椎病，治疗组疗效均明显优于对照组。
222中药内服配合其他治疗:运用中药内服配合其他治疗方法，可以发挥两者的优势。比如内服中药同时针刺风池穴，可升发阳经之气血，使之上注于脑以养髓海，以改善脑部的血液循环［22］。若结合旋提手法，则可改善血管痉挛状况、减轻或消除血管机械压迫［15］。
王亚明［20］观察电针结合中药内服治疗椎动脉型颈椎病的疗效。电针方法取穴：风池（双）、百会、合谷（双）、颈夹脊穴（双）。操作方法：患者俯卧位，头部垫于软枕上，充分暴露颈部，双侧上肢放在头部。风池穴向鼻尖刺入08寸，百会向前平刺05寸，合谷穴直刺1寸，颈夹脊穴沿脊柱方向以约75度刺入05寸，而后接通G-6805Ⅱ型电针治疗仪，用连续波，频率40-50Hz，强度以患者适宜为度，留针20min。1次/d。中药处方：姜半夏12g，天麻12g，茯苓12g，钩藤9g，白术12g，白僵蚕12g，甘草6g，大枣20g。1剂/d，早晚服用。发现总有效率为96%。王毅等［21］运用滋阴解痉法与高级电脑中频电疗机治疗椎动脉型颈椎病，总有效率为97%。温子龙等［22］运用柴胡加龙骨牡蛎汤配合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病，疗效显著。
23椎动脉型颈椎病的推拿治疗：推拿治疗即通过轻巧的关节运动，使肌肉得到放松，缓解痉挛，且能使关节恢复正常的结构。其优势在于舒适度较好，具有很好的活血散瘀、通筋活络和缓解疼痛的作用［21］。
王冠［23］观察了手法整复治疗椎动脉型颈椎病的疗效，将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用颌枕牵引，重量男5~7kg、女3~5kg，以患者耐受为度。每次20min，1次/d，10次为1疗程。然后将其颈部逐渐向患侧旋转，当感到有阻力时，突然加大旋转幅度。隔天一次，7d为一疗程，共进行3个疗程，发现治疗组总有效率明显高于对照组。陈韶峰［24］运用仰卧牵引手法治疗椎动脉型颈椎病，总有效率为9666%。
3结语
中医治疗椎动脉型颈椎病是从化瘀、化痰、调和气血、补脾升清等方面着手的，综合运用针灸、推拿、中药内服以及其他疗法，而且疗效确切，已经取得重大进展。中西医结合治疗可以更好地发挥中医治疗的优势，减少治疗时的副作用，提高该病的疗效，更好地为病人服务。
参考文献
［1］陈国华.针刺加颈椎矫正治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效［J］.当代医学,2012,18(16)：157158
［2］刘进成.针刺颈夹穴为主治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］.针灸临床杂志,2012,28(7)：1920
［3］吴福春,陈捷,陈麟,等.针刺结合药物治疗椎动脉型颈椎病痰湿阻滞证的疗效观察［J］.福建医药杂志,2012,34(4)：3739
［4］冷思宏,严国强,秦烨,等.针刺结合颈交感神经阻滞治疗椎动脉型颈椎病及其对血流动力学的影响［J］.中国医药科学2012,2(7)：1921