·护理管理·
摘 要 目的探讨将联合委员会国际部标准为基础构建核心能力应用在手术室专业护士培训中的效果。方法选择在浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室和嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室工作的52名护理人员，将实施JCI标准前参加手术室专业护士培训的26名护士作为对照组，实施JCI标准后的26名护士作为观察组。对照组采用常规理论知识和操作技能培训，观察组在以JCI标准为基础构建核心能力指导下进行培训，比较两组护士核心能力、总体效果、迷你临床演练量表评分以及相关人员对护理工作的满意度。结果观察组的中文版注册护士核心能力量表评分各项评分均显著高于对照组(P<0.05)；两组护士的总体培训效果差异有统计学意义(P=0.020)，其中，观察组的优良率显著高于对照组(P=0.032)；迷你临床演练量表的各项评分均明显高于对照组(P<0.05)；观察组的手术和麻醉医师、患者及其家属对护理工作满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论以JCI标准为基础构建核心能力可显著增强参训护士的核心能力和培训效果，提高护理工作满意度，值得进一步推广。
关键词联合委员会国际部标准； 核心能力； 手术室； 专业护士培训
手术室专业护士在维持手术室正常运转、提高手术效果和管理效能中起着重要作用[1]，培养手术室专业护士及提高专业护士的核心能力已成为手术室人才建设的重要方向[2]。研究[3]表明，以构建核心能力为向导的培训模式有助于提高待培训护士的整体素质，增强其业务核心能力，进一步提升手术治疗效果。目前，已作为全世界公认的医疗服务质量设计的“黄金标准”。JCI(Joint commission international，JCI)标准强调以患者为中心，建立规范的政策、制度和流程，以不断改进医疗质量并增加患者治疗安全。以JCI标准作为核心要素构建培训模式正逐步被我国大型医院采用，但其对于手术室专业护士培训效果的影响尚缺乏对照研究[4]。为此，本研究探讨在手术室专业护士培训中应用以JCI标准为基础构建核心能力，旨在提高培训质量及护理工作满意度，增强护士的核心能力。现报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象 选择浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室和嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室的52名护理人员，将实施JCI标准前参加手术室专业护士培训的26名护士作为对照组，实施JCI标准后的26名护士作为观察组。两组护士均排除既往有手术室专业护士培训经历者，两组护士的年龄、学历、任职年限和职称等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1两组对象一般资料比较n(%)
组别n年龄/岁学历大专本科工作年限<1年1～3年>3年职称护师护士对照组2623.6±2.214(53.85)12(46.15)18(69.23)4(15.38)4(15.38)6(23.08)20(76.92)观察组2623.4±2.712(46.15)14(53.85)19(73.08)5(19.23)2(7.69)5(19.23)21(80.77)t/χ2/Z 0.293∗0.308△ 0.640 0.115△P0.7710.5790.5220.734
注：*为t值；△为χ2值。
1.2方法
1.2.1 对照组 参照中华护理学会2016年度手术室专科护士培训班培训方案进行培训。(1)理论培训：包括围术期护理和手术室专业护士的概念及其发展、手术室管理制度和规范、手术室感染的预控制度、围手术期护理基础、患者安全管理规范、新业务和新技术简介、职业安全防护、专科手术的手术步骤与手术配合要点和护理重点、急救护理知识与常用急救药物的管理和使用。(2)操作技能培训：采用各专科手术室轮转学习的形式，先进行操作演示，再进行手术配合示范带教等。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上，以JCI标准(第5版)中关于护士职能、资质、培训和管理等方面的具体要求，针对性培养专业护士的“提供安全且符合伦理学的护理服务所需专业的知识、技能、判断力和个人品质”这一核心能力。(1)理论学习：加强流程、制度和护理常规的学习，明确患者安全目标、强调护理途径和服务的连续性、尊重患者和家属的权利、突出患者评估和教育、加强药物管理和使用的学习。(2)操作技能培训：对照JCI标准，分阶段进行实践技能培训。第一阶段，熟悉基本的护理流程和规章制度，完成基本技能的考核；第二阶段，以临床模拟操作的形式锻炼综合护理能力，达到全科护理所要求的的核心能力；第三阶段，以高年资专业护士作为带教老师，熟悉围术期护理的流程，强调护理工作的连续性以及与患者和其家属的沟通；第四阶段，在带教老师的指导下参加手术室专科护理工作，突出患者围术期的护理准备、监测和计划流程，强化感染预防和控制措施、注意与手术医师和麻醉医师的协调配合。
老巴说：“年轻的时候是蛮浪漫。你们不在家时，她还对着录音机唱歌。还说要不是生了你们两个，她也能当歌星的。”
1.3.1 核心能力评估 中文版注册护士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse,CIRN)(2009 年修订版)是评估护理人员核心能力的常用量表，即涵盖了国际护士协会对护士核心能力中知识、技能和态度3个要素，又贴近我国国情，在评估注册护士、护生和专业护士的核心能力中均表现出了较高的信度和效度[5]。量表共包括7 个维度55个条目，每个条目均采用5级评定法，0分代表完全没有能力，4分表示非常有能力，总分为0～220 分，总分越高则核心能力越强。
1.3.4 护理工作满意度评估 采用本院自制调查问卷，总分0～100分，分值越高则满意度越好。分别由手术医师、麻醉医师、患者及其家属填写。共发放问卷708份,回收708份,回收率100%。
2.3 两组护士Mini-CEX量表评分比较 见表4。
2.4 相关人员对两组护士的工作满意度比较 见表5。
丁小慧一直觉得，许诺对她从开始的相敬如宾到如今的越来越温柔，也愿意带她参加老朋友的聚会，只是因为他是个重承诺的男人，答应了娶她，就会对她负责一辈子。可是，她要的，根本不是他的这种好。
1.3 评价指标 对两组护士实施以JCI标准为基础前后的核心能力、总体效果、迷你临床演练 (Mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX) 量表评分以及相关人员对护理工作的满意度进行分析比较。
3.1 以JCI标准为基础构建核心能力能更好地提高培训效果及提升手术室专业护士的核心能力 JCI是世界卫生组织认可的医院质量权威评审机构，其理念是最大限度实现医疗服务“以患者为中心”，并以此建立相应医院政策、制度及流程，包括医务工作者培训，目的是不断提高医疗质量，为患者提供更优质的服务。本研究中CIRN量表评分结果显示，观察组各项评分明显高于对照组(P<0.05)；总体培训效果显示，观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05)，这可能与JCI标准不仅仅是对医院医疗活动的综合考评也是医院正规化管理的标尺有关，我院通过将JCI标准融入于手术室专业护士的核心能力的培训过程中，将管理标准贯穿专业护士学习和实践的始终，建立更为规范的培训流程及制度[8]，针对当前手术室护士不同的知识掌握程度及实践技能，在培训课程设置中有所侧重，并针对其普遍缺乏与患者沟通技巧的现状，适时增加人际关系的培训内容，同时对照发现以往培训的中的不足，并加以修改及补充，为更好的达到培训目的起到了重要作用[9]。JCI还对护理人员的资质和培训提出了一系列要求，其中，按层次、分阶段的培养模式有助于增强专业护士在培养过程中的学习目标和努力方向[10]，在完善基础理论、全科护理技能的基础上，熟悉工作职责和护理流程，有效地提高了核心能力[11]。这与Hashemi等[12]应用JCI标准对门诊医护人员的培训研究结论一致。
2结果
2.1 两组护士CIRN评分比较 见表2。
表2两组护士CIRN评分比较分
项目对照组(n=26)观察组(n=26)tP评判性思维/科研23.2±8.9828.65±9.69-2.1030.040临床护理29.16±11.4136.47±10.74-2.3790.021领导能力23.11±10.0829.88±10.54-2.3700.022人际关系20.35±6.3325.37±8.21-2.4690.017法律伦理实践23.09±9.8329.89±13.08-2.1190.039专科发展15.99±10.7822.08±9.18-2.1930.033教育咨询18.46±6.2922.55±7.07-2.2040.032总分160.33±43.54192.45±46.12-3.0770.003
2.2 两组护士总体培训效果比较 见表3。
表3两组护士总体培训效果比较n(%)
组别例数优秀良好合格不合格优良率对照组26 9(34.62)6(23.08)8(30.77)3(11.54)15(57.69)观察组2616(61.54)6(23.08)4(15.38) 0(0.00)22(84.62)Z/χ22.323∗4.591P0.0200.032
注：*为Z值。
1.3.2 总体效果评估 共分为4级，优秀：所有维度的平均分>3或总分>166；良好：所有维度的平均分为2～3分或总分为110～165分；合格：存在某些维度的平均分<2但总分>110。优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。
表4两组护士Mini-CEX量表评分比较分
组别n面谈身体检查操作技能沟通技巧临床判断组织效能整体评价对照组265.96±0.997.58±1.178.27±1.236.93±1.777.62±1.136.12±1.627.37±1.25观察组267.07±1.218.57±1.289.05±1.347.97±1.188.38±1.097.95±1.368.29±1.14t-3.620-2.911-2.187-2.493-2.468-4.412-2.773P 0.001 0.005 0.033 0.016 0.017 0.000 0.008
1.3.3 Mini-CEX量表评分 是临床教学和培训中常用的训练和评估工具，是理论学习与临床实践的重要过渡[6]。由5名高年资外科专业护士长采用Mini-CEX量表对两组参训护士的临床演练进行评估，共包含面谈、身体检查、操作技能、沟通技巧、临床判断、组织效能和总体评价7个项目，每个项目采用0～10分计分法取平均值，分值越高则能力越好[7]。
表5相关人员对两组护士的工作满意度比较分
组别手术医生人数平均满意度麻醉医师人数平均满意度患者满意度人数平均满意度家属满意度人数平均满意度对照组6984.33±6.862683.9±8.9311783.31±8.6312683.94±3.27观察组7688.15±5.983488.66±3.2312290.99±3.9213887.72±6.28t-3.326-2.878-8.917-9.443P 0.001 0.006 0.000 0.000
3讨论
1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，等级资料采用秩和检验比较组间差异，分类变量以χ2检验比较差异。P<0.05为差异有统计学意义。
申能能源服务有限公司总经理兼上海市节能协会分布式供能专委会主任高雄伟介绍了虹桥商务区核心区（一期）分布式供能系统应用情况；上海西虹桥能源投资有限公司刘靖飙介绍了西虹桥分布式供能系统情况；康明斯（中国）投资有限公司专家分享了燃气发电机组在区域供能系统中应用的案例；上海市申能集团公司副总工程师姚珉芳表示要充分发挥天然气分布式供能清洁高效优势，提升智慧管理、综合能源服务水平。
Andrade课题组[32]利用新合成的杯[4]吡咯分子构建出测尿肌酐的新型电位传感器。杯[4]吡咯分子可以与尿肌酐形成主客体识别结合，将受体肌酐夹入其腔内，增强对肌酐阳离子的识别。通过对50份实际尿样检测表明，该传感平台表现出的高灵敏度与高选择性。Xu小组[33]则利用硼酸与唾液酸发生的可逆共价硼酸—二醇的结合，发展了一种用聚苯胺硼酸检测唾液酸(SA)的电位方法。
3.2 以JCI标准为基础构建核心能力在全面体现护士能力的同时明确了其工作方向及目标 由表4可见，观察组的Mini-CEX各项评分均更为优异，提示观察组以JCI标准作为目标进行核心能力培训具有更好的实践能力。这可能与除了JCI标准分级分层培训等因素外，其强调的管理制度、规范和流程使得参训护士更好地熟悉自身的职责，因而在实践训练中根据有针对性[13]有关。其中，制定以护士工作年限结合其核心能力的岗位职责，有效避免了因当前护士岗位单一、学历水平及工作经验参差不齐造成的工作能力体现不真实，全面体现护士能力的同时明确了其工作方向及目标。此外，医疗服务和医疗途径的连续性是JCI标准的重点之一，通过将此观念应用于核心能力的培训，有效地提高了参训护士对整个围术期的理解，可以更好地完成术前、术中和术后相关护理操作及准备工作[14]。这与Day等[15]应用JCI标准改进护理效能的研究结论一致。
从图1可知，乡村人地关系地域系统与乡村文化空间生产二者之间相互影响、互为生产关系。其中，自然系统以及建立在对其适应与改造基础上的生计系统合起来构成了乡村空间实践的生存实践的前提和基础。这是因为乡村的空间实践，也即现有的乡村历史文化空间是乡村居民以及与此利益相关的各群体生产劳动实践对象化的结果，它是首先直接服务于原居民的生产与生活空间，乡村文化在源地（空间）形成、发展与扩散。这其中给定的乡村自然系统和自主选择的乡村生计系统会对乡村社会和文化空间的形成等空间实践产生重要影响。
3.3 以JCI标准为基础构建核心能力能提高护理工作满意度 本研究中，手术和麻醉医师以及患者与家属对手术室专业护士的满意度结果显示，观察组护理工作的满意度更高。分析原因可能是加强手术室的协同管理是提高手术效能的重要途径，通过加强沟通和协同相关的训练，构建了手术团队良好的协调性，有助于提高手术效能[16]。以患者为中心是JCI标准的核心观点，以往手术室专业护士在工作和培训中较少涉及与患者和家属的沟通，而通过实施JCI标准中要求的重视患者和家属的权利、强化对患者和家属的教育，以及术前、术后探视制度，能够提高参训护士的沟通能力、缓解患者和家属的焦虑情绪，从而为提高术前准备和术后恢复效果打下基础。
参 考 文 献
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ApplicationofbuildingcorecompetencebasedonJCIstandardinthetrainingofprofessionalnursesinoperatingroom
Zhu Jianping1, Hu Liping2, Tong Shan3, Lyu Nan4, Chen Xiaomin3
(1.OperatingRoomofJiaxingTraditionalChineseMedicineHospitalAffiliatedtoZhejiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,JiaxingZhejiang314001;2.OperatingRoomofZhejiangXin'anInternationalHospitalAffiliatedtoJiaxingUniversity,JiaxingZhejiang314001;3.NursingDepartmentofZhejiangPeople'sHospital,ZhejiangHangzhou310014;4.GraduateSchoolofZhejiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,HangzhouZhejiang310014)
AbstractObjective To analyze the effectiveness of the core competencies in the training of professional nurses in the operating room based on the Joint commission international (JCI) standard. Methods 26 nurses in two hospitals of JiaXing city who participated in the training of operating room specialist nurse before the implementation of the JCI standard were included as a control group, and 26 nurses after the implementation of the JCI standard served as an experimental group. The control group used conventional theoretical knowledge and operation skills training. The experimental group conducted training under the guidance of the core competence based on the JCI standard. The core competence, overall effect, Mini-CEX scale score, and the satisfaction of nursing were compared between the two groups before and after the nurse training. Results Before training, there was no statistical difference in the CIRN scale scores and the total scores of between the two groups (P>0.05); After training, the CIRN scales in each dimension and total scores of the two groups of nurses were significantly higher than those before treatment (P<0.05). The score of the experimental group were significantly higher when compared with the control group (P<0.05). The excellent rate of the experimental group and the control group were 84.62% and 57.69% respectively, the excellent rate of the experimental group was obviously higher (P=0.032). The Mini-CEX scores after training in the experimental group were also obviously higher than the control group (P<0.05). After the training, the satisfaction on the nursing work of surgeons, anesthesiologists, patients and their families were better than the control group(P<0.05).Conclusions The construction of core competence based on the JCI standard in the training of professional nurses in the operating room can significantly enhance the core competence of the participating nurses, improve the training effect and satisfaction of nursing work, and it is worth promoting.
KeywordsJCI standard; Core competence; Nurse; Operating room; Professional training
基金项目：浙江省医药卫生科计划项目(编号：2015DTA002)
作者简介：朱建萍(1986-)，女，浙江嘉兴，本科，主管护师，研究方向：手术室护理
通信作者：陈肖敏，E-mail：chenxm731@163.com
中图分类号：R472.3
文献标识码：A
DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.08.011
(修回日期：2019-02-15)
标签：护士论文; 手术室论文; 能力论文; 核心论文; 标准论文; 社会科学总论论文; 劳动科学论文; 职业培训论文; 《护士进修杂志》2019年第8期论文; 浙江省医药卫生科计划项目(编号:2015DTA002)论文; 浙江中医药大学附属嘉兴中医院手术室论文; 嘉兴学院附属浙江新安国际医院手术室论文; 浙江省人民医院护理部论文; 浙江中医药大学研究生院论文;