1.通讯作者陆军第81集团军189旅301700；2.中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心066100；
3.中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心066100
【关键词】蜱虫叮咬；野外驻训
1.病例资料
例1：患者男，27岁，因右侧颈部瘙痒1d，于2018年5月10日来我野战救护所就诊。
体格检查：一般情况好，无发热，皮肤科检查：右侧颈部一6mm×7mm红褐色虫体，虫头部埋于头皮内，局部头皮红肿（图1）。
诊断：右侧头颈部蜱虫叮咬
治疗：局麻后行头皮梭形切除术，切除红肿的带虫体的头皮，切除后的虫体无活动，予以包扎换药及口服罗红霉素1周，嘱不适随诊。
例2：患者男，19岁，因左侧颞部疼痛瘙痒2d，于2018年5月16日来我野战救护所就诊。
体格检查：一般情况好，无发热，皮肤科检查：左侧颞部一5mm×6mm灰褐色虫体，可见触角，虫体下方有血痂，局部头皮红肿（图2）。
诊断：左侧颞部蜱虫叮咬
治疗：局麻下行切除术，切除带虫体的头皮，虫体已死亡，治疗同例1。
图1图2
2．护理措施
2.1伤口护理蜱虫切除后彻底清洗伤口，用2%碘酊和75%乙醇溶液对被咬部位消毒，创面用无菌纱布包扎，注意观察伤口渗血、渗液情况，及时清洁换药。
2.2营养支持给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励患者多饮水，忌辛辣、油腻等刺激性食物。
2.3休息蜱虫咬伤后注意多休息，避免从事重体力劳动，观察身体有无不适。
2.4病情观察密切监测患者生命体征，如有不适立即通知医生。
2.5心理护理安慰病人，告知蜱虫咬伤的治疗方法与护理注意事项，帮助病人消除紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。
2.6健康教育在驻训官兵中宣传蜱虫咬伤的相关知识，强化官兵自我防范意识。在野外驻训期间，做好个人防护，如戴帽子、穿长袖衣裤、穿雨靴、戴手套等。遇到蜱虫咬伤时切勿用手强拔，及时到野战医院就诊。
3.讨论
蜱俗称坐虱，扁虱，草爬子或狗豆子等，主要寄生在家畜、鼠类等的体表，也可寄生在人体皮肤较薄弱，不易被搔到的部位[1]。已知蜱可携带83种病毒，14种细菌，17种回归热螺旋体，32种原虫，所致疾病大多数是人兽（畜、禽）共患病。本文两例患者均为在外训练战士，因训练以实战化出发，休息地点杂草丛生，为蜱虫叮咬创造便利条件。两例患者发现蜱叮咬后并未自行处理，及时到我野战救护所救治，予手术将蜱虫及周围红肿头皮切除，术后未发生蜱咬热等。蜱的口下板有许多倒刺，插入宿主皮肤内吸血时不易拔出，如果蜱头部口器埋于皮下，切勿硬拉，应予手术将完整虫体取出。
由于临床上蜱咬伤不常见，军医对本病认识不够充分，易出现处置不当，牵拉虫体，至口器残留皮下，导致皮肤病，重者危及生命。因驻训地毗邻内蒙古草原，草原牧民人群存在蜱传森林脑炎（TBE）[2]。外出训练演习时，做好卫生知识普及，做好隔离蜱虫的措施，搞好消杀灭工作，一旦被蜱咬伤，立即就医，取出虫体，同时应用抗生素，以防止虫媒传染病的发生[3]。
参考文献：
[1]张万生，于丽.关于对“蜱叮咬”文章中治疗上的一点商榷[J].临床皮肤科杂志，2008，37（1）：10.
[2]张玉马.关于呼伦贝尔草原地区森林脑炎1例特殊症状报告[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（26）：175.
[3]孟凤霞，刘起勇，鲁亮，等.我国重要媒介生物抗药性监测系统[C]//中国疾病预防控制中心.第二届媒介生物可持续控制国际论坛论文集.2008：78-81