万玉莹（商丘市第四人民医院河南商丘476000）
【摘要】目的：观察四物合剂联合米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的临床疗效。方法：将78例围绝经期功能性子宫出血患者随机分成两组，其中一组为治疗组（39例），治疗组患者联合使用四物合剂和米非司酮进行治疗，另外一组为对照组（39例），对照组患者单纯使用米非司酮进行治疗。待治疗结束后，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者的总治愈率为74.36％，对照组患者的总治愈率为61.54％。治疗组患者的治疗效果明显优于对照组患者的治疗效果。结论：四物合剂联合米非司酮可有效治疗围绝经期功能性子宫出血。
【关键词】围绝经期功能性子宫出血；四物合剂；米非司酮；疗效
【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】
围绝经期功能失调性子宫出血（以下简称为围绝经期功血）是指处于绝经过渡期女性因卵巢功能发生衰退而导致的异常子宫出血。由于围绝经期功血的病理改变不明显，所以临床上治疗此病常以快速止血、调整月经周期、减少行经量和防治子宫内膜发生病变为原则。近年来，我院本着以上治疗原则对78例围绝经期功血患者联合使用四物合剂(由四川新斯顿制药有限责任公司生产)和米非司酮进行治疗，且取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院在2009年8月～2010年9月共收治围绝经期功血患者78例。其中，有经量增多症状的患者46例，有经期延长症状的患者48例，有月经紊乱症状的患者18例；血红蛋白（Hb）值在91～100g／L的患者42例，血红蛋白值在61～91g／L的患者18例，血红蛋白值在60g／L以下的患者18例。经生化和B超检查排查，此78例患者均无血液系统疾病和器质性病变。我院将这78例患者随机分成治疗组和对照组。其中，治疗组39例，对照组39例，且两组患者的年龄、病程、身体状态等情况的差异经用统计学方法处理后无统计学意义(P＞0.05)。
1.2治疗方法让治疗组患者联合使用四物合剂（每次服10毫升，每日服3次）和米非司酮（每次服12.5毫克，每日睡前服用）进行治疗。让对照组患者单纯使用米非司酮（每次服12.5毫克，每日睡前服用）进行治疗。两组患者均需进行6个月的治疗，且在这6个月中，两组患者需每3个月复查1次血常规和盆腔B超。
1.3疗效标准：①治愈。阴道不规则出血的症状消失或月经完全恢复正常（包括绝经)。②有效但未治愈。阴道定期有少量的出血，但出血量≤治疗前的1／3、出血时间≤5天。③初步显效。仍有阴道不规则出血的症状，但出血量≤治疗前的1／2、出血时间≤7天。④无效。临床症状基本没变化或有病情加重的表现，经做子宫内膜病理检查显示有内膜增殖的迹象。
1.4统计学处理计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
治疗组患者的治愈率（74.36%）明显高于对照组患者的治愈率（61.54%），治疗组患者的无效率（2.56%）明显低于对照组患者的无效率（5.13%）。两组患者治疗6个月后的疗效比较详见表1。
注：P<O．05为差异有显著性
3讨论
中医认为，功能性子宫出血多由患者的气血不足、冲任损伤所致，属“崩漏”的范畴。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，治疗功能性子宫出血的首选方剂应该为四物汤。四物汤出自《和剂局方》，是临床上治疗血虚血滞的代表方剂。其方剂组成为当归、熟地、白芍和川芎。当归是一种妇科调经的要药，具有补血活血、调经止痛等功效。当归在此方中为君药。熟地味甘、性温，具有补益肝肾、养血滋阴等功效。熟地在此方中为臣药。白芍味苦、性微寒，具有补血敛阴、和营养肝等功效。白芍在此方中为佐药，可助熟地调补肝肾。川芎味辛、性温，具有活血行血、开郁止痛等功效。川芎在此方中为使药，并使地、芍补而不滞。将上述四味药合用可起到补而不腻、温而不燥、补中有通、刚柔相济的作用。
米非司酮是一种孕激素拮抗剂。此药在治疗围绝经期功血的过程中主要发挥以下4种作用：①使子宫内膜发生萎缩。米非司酮可通过抑制患者体内的孕激素与孕激素受体相结合来使患者的子宫内膜发生萎缩。②抑制卵泡的发育。米非司酮可通过抑制患者下丘脑--垂体--卵巢轴中促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）的分泌来抑制卵泡的发育。③抑制子宫内膜中的腺上皮发生增生。有研究显示，米非司酮可通过降低患者子宫内膜中雌、孕受体的含量和白细胞介素-6的分泌量来使患者子宫内膜中的腺上皮细胞发生凋亡，从而抑制其发生增生。④使子宫内膜明显变薄或发生退行性改变。米非司酮在拮抗孕激素作用的同时，还可以在某种程度上拮抗雌激素对子宫内膜的作用（雌激素可使子宫内膜增生），使患者子宫基质的致密度增加、子宫内膜减少，从而使子宫内膜明显变薄或发生退行性改变。
综上所述，联合使用四物合剂和米非司酮治疗围绝经期功血可明显减少患者阴道的出血量和出血时间、有效调节患者的黄体功能、显著提高患者体内血红蛋白和红细胞的含量，是一种治疗围绝经期功血的有效方法。
参考文献
[1]王亚玲．功能失调性子宫出血中西医诊断与治疗【J】．中医药学刊，2006，24(6)：1179—1180．
[2]乐杰主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社．2004：330—335.