（王金玉河南省开封中国化学工程第十一建设有限公司医院河南开封475002）
摘要：目的观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法将2012年12月～2015年8月期间由收治的60例糖尿病足患者随机分成两组，对照组30例给予糖尿病饮食、控制血糖、西药抗感染、改善微循环、改善神经功能、局部清创等综合治疗，治疗组30例在此综合治疗的基础上加用中药内服治疗，14d为1个疗程，3个疗程后比较两组的疗效。结果治疗组总有效率为93.3％，对照组为73.3％，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)。结论中西医结合治疗糖尿病足疗效显著，优于单纯西药治疗，且不良反应较少，值得临床上推广。
关键词：糖尿病足；中西医结合疗法；中药
糖尿病足是糖尿病较为严重的并发症之一，主要表现为周围神经病变和周围血管病变。由于该病变绝大部分发生在四肢末端，因此，又称之为糖尿病合并肢端坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因之一，严重者可导致患者截肢，会造成终生残疾[1]。目前，临床上对糖尿病足尚无特效的治疗方法。2012年12月～2015年8月，我院采用中西医结合疗法治疗糖尿病足患者30例，并与单纯西药治疗的30例进行对照，疗效较为满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共观察2002年12月～2010年12月期间由我院收治的糖尿病足患者60例，所有病例均符合1999年WHO有关2型糖尿病的诊断标准，糖尿病足溃疡诊断按照Wagner分级法进行[2]。将60例患者随机分为两组。治疗组30例，其中男17例，女13例，年龄43岁～78岁，平均58.3岁，病程6个月～16年，平均6.8年；按Wagner法分级：0级3例，1级7例，2级11例，3级5例，4级3例，5级1例。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄42岁～76岁，平均57.6岁，病程4个月～15年，平均6.5年；按Wagner法分级：0级2例，1级9例，2级13例，3级4例，4级1例，5级1例。两组在性别、年龄、病程、病情分级等方面比较无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均给予综合治疗措施：①基础治疗：注意患者的日常护理，尽量穿一些舒适、柔软的鞋袜，注意足部保暖。给予糖尿病饮食，限制足部活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。②控制血糖：依据患者血糖情况使用不同的降糖药。对轻中度患者仅需口服降糖药；对感染严重或肾功能较差时，口服降糖药可改为胰岛素治疗，使空腹血糖控制在5.5～7.6mmol/L。③改善微循环：给予血塞通、前列地尔、灯盏花素、山莨菪碱、脉络宁等静脉滴注，以扩张血管改善微循环。④抗感染：一般早期即采用静脉滴注头孢类、喹诺酮类等广谱抗生素，亦可根据创面分泌物的细菌培养结果选用敏感的抗生素。⑤改善神经功能：选用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成的药物。⑥局部清创治疗：先用3％双氧水清创溃疡局部，然后用庆大霉素12万U、山莨菪碱10mg、普通胰岛素20U加入生理盐水250mL清洗数次，外加无菌纱布包扎，每日换药1次。治疗组在综合治疗基础上加服中药汤剂治疗。处方组成：黄芪30g、牛膝15g、生地黄20g、当归15g、丹参30g、赤芍10g、水蛭10g、鸡血藤60g、苍术15g、白芍10g、元参15g、桂枝9g。每日1剂，水煎早、晚分服。随证加减：痛剧加穿山甲10g、乳香10g、没药20g；体衰创面愈合缓慢加枸杞子15g、生熟地10g、人参15g等。两组均以14d为1个疗程，3个疗程后评价两组的疗效。
1.3疗效评定标准
临床治愈：临床症状消失，溃疡愈合；显效：临床症状明显好转，溃疡面缩小2/3以上；有效：临床症状好转，皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小1/2以上；无效：溃疡及全身症状无改变。
1.4统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的总有效率93.3％，对照组的总有效率73.3％。两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)。
3讨论
糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，其发病多与下肢血管病变、神经病变、感染及多重诱发因素有关。其病理基础是由于长期高血糖、高血脂、高糖化血红蛋白等因素，导致微循环障碍，组织细胞失于营养，肢端缺血、缺氧，再合并细菌感染所致[3]。主要临床表现为患肢肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、呈袜套样改变，肌肉萎缩、肌张力差，足背动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行，逐渐发展到趾及足部组织溃疡、坏疽或坏死。然而，临床上西药治疗比较棘手，效果不甚理想，不良反应多，复发率较高，若能在西医降糖，降脂，抗感染，改善微循环及处理创口的同时，结合中药治疗，其远期疗效更佳。
糖尿病足在祖国医学中属“消渴”、“脱疽”范畴，病机主要是由于消渴病变日久，气血不足，经脉瘀阻，热毒血瘀，肢端失养而成。方中黄芪能补脾胃之气，为益气要药；赤芍活血化瘀；牛膝祛瘀通脉，引血下行；生地黄、当归养阴调血；苍术解毒利湿。诸药合用共凑益气养阴，清热解毒、活血化瘀之效[4]。现代药理研究证明：黄芪能提高机体抗感染能力，促进机体代谢，改善微循环；丹参能扩张外周血管，改善外周循环，促进组织的修复和再生，并能抑制凝血，激活纤溶，并有较明显的镇静和安定作用[5]；桂枝、白芍有抗菌、消炎、抗病毒、抗过敏、抗溃疡的作用[6]。诸药合用能增强机体免疫力，改善局部供血，引流通畅，抑制溃疡面的炎症反应，促进渗液吸收及坏死细胞重新生长的作用。
本研究结果显示，治疗组总有效率为93.3％，对照组为73.3％，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)。这些表明运用中医辨证施治，中药汤剂和西药结合使用，可有效提高糖尿病足的临床治愈率，降低患侧肢体的致残率，同时又避免了长期单纯西药治疗所引起的的不良反应。总之，中西医结合治疗糖尿病足疗效显著，优于单纯西药治疗，且不良反应较少，值得临床上推广[7]。
参考文献
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