宿州市立医院康复科安徽省宿州市234000
【摘要】目的探讨规范落实急救护理措施及观察要点对脑出血急性期患者的治疗及预后的影响。方法收集了2017年2月～2018年2月在我科抢救室急救处理的90例脑出血急性期患者，回顾性地分析其临床资料。结果通过后期住院回访，90例病人中，有80人痊愈出院，其中遗留后遗症4人，死亡2人，放弃治疗4人，均未发生医疗纠纷。结论针对脑出血急性期的患者，通过对意识、瞳孔、生命体征等病情变化的观察，尽早实施有效的急救护理措施，并认真做好清醒患者的心理护理及昏迷患者的压疮预防，提高了患者生存率及后期的生存质量。
【关键词】脑出血急性期；急救护理；观察；回顾性分析
脑出血是一种比较常见的脑卒中类型，是由非外伤性脑实质内血管破裂而造成的颅内出血。脑出血的急性期治疗时间窗是发病后6h内,因此越早进行治疗对患者的预后非常重要,因此病多数突然发病，病情演变快、死亡率较高，如果未采取及时、有效的急救护理措施,对患者的大脑会产生不可逆性的损伤或严重时因脑功能衰竭而死亡[1]。临床研究资料表明，脑出血急性发病期的治疗和护理在一定程度上关系着治疗效果和预后，并且致残率和治疗时间呈反比关系，即治疗越早，致残率越低。本文回顾性分析了我科2017年2月～2018年2月收治的90例脑出血患者的临床资料，及早有效落实急救护理措施对患者治疗效果和预后起到极为有效的作用，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料搜集2017年2月～2018年2月在我科接受治疗的脑出血急性期患者90例，其中男性56例，女性34例，年龄范围是33～79岁，平均年龄是（55.24±10.25）岁。入院时神志清楚者有43例，嗜睡者17例，浅昏迷者19例，深昏迷者11例。经本院头颅CT检测，基底节区出血55例，额叶出血21例，脑干出血5例，蛛网膜下腔出血9例。患者既往病史：其中75例患者伴高血压病史、7例患者伴糖尿病病史、8例患者伴慢性肺源性心脏病病史。入院后头颅CT检查确诊，符合急性脑出血的诊断标准[2]。
2院前急救护理
2.1急救电话指导我院120急救中心医护人员接到急救电话后，在1～2分钟内出车。行车途中护理人员通过电话初步问询患者病情，指导家属如何采取正确处理措施，例如摇晃患者的身体或者头部以判断意识,这样会加大患者在急性期脑部出血量，所以保持呼吸道通畅是首要的护理措施[3]。
2.2现场急救救护车抵达现场后，首先迅速评估患者病情，观察意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度等，以便确定抢救措施；将昏迷患者平卧，头部偏向一侧,保持呼吸道通畅；快速正确置入口咽通气管以解除因舌后坠而导致的呼吸不畅；为了保证抢救时给药，提高抢救成功率。
2.3转运途中监护在转运途中，护士位于患者的头部,尽可能保持头部略高水平防止头部晃动；清醒患者给予心理护理，与其沟通病情，说明病情的严重程度，使得患者能够正确对待疾病，积极配合治疗。3入室后病情观察
3.1意识的观察意识障碍是脑出血最突出的临床症状，也是判断预后的主要指征。护士通过简单的问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度及预后。注意观察患者意识的变化。
3.2瞳孔的观察从观察瞳孔的大小、是否对称、对光反应等改变当颅内压增高患者出现频繁呕吐、瞳孔变化为忽大忽小或两侧不等大，对光反射迟钝或消失时，提示患者可能是脑疝的早期征象；当生命体征不稳定，并伴有双侧瞳孔极度散大，对光反射消失，则提示病情非常危重。
3.3血压的观察研究表明，脑出血急性期血压出现不同程度的升高的因素有患者颅内压升高、疾病的疼痛、膀胱充盈未及时解除或体位不佳等。因此，对于脑出血患者血压的波动变化应立即报告医生进行积极处理，避免错过最佳抢救时机。
3.4呼吸及体温的观察保持呼吸道通畅是脑出血患者救治成功的基础，临床上脑出血患者呼吸形式有潮式、点头式和叹息式呼吸，由于颅内出血导致颅内压增高压迫呼吸中枢造成的。当呼吸不规则或每分钟少于8次/min时，应立即协助医生行气管插管或气管切开术，或机械通气，来保证患者的有效通气。脑出血患者多伴有高热症状，临床上体温超过38.5℃者，可先行体表降温，以减轻脑的耗氧量，降低脑代谢。
3.5压疮的预防压疮是脑出血患者的严重并发症之一，一旦发生可以导致住院时间的延长。因此早期做好压疮的预防和基础护理；神志清楚者床旁备用便器，对于昏迷患者护士要与家属沟通，告知因患者意识障碍存在尿失禁，应及早留置尿管，为防止尿液浸湿床铺而损伤皮肤进而形成压疮。
3.6心理护理由于脑出血是突然发病，病情急、重，甚至在数分钟或数小时内可发展至高峰，患者及家属可出现紧张、恐惧等心理反应，作为护理人员有责任提供健康教育，为患者及家属提供精神支持，增强战胜疾病的信心。
3.7正确院内转运患者急症缓解后，护士通知病区做好相关准备，填写转运交接单，携带必要的抢救药械，尽快将患者护送入专科病区进一步治疗。到达病区后与病区护士做好病人病情、治疗、物品、管道的详细交接，对方确认后在转运单上签字。
4结果
90例脑出血患者经过我科进行院前急救与精心护理，在入院前无死亡病例，入院后追踪：有80人痊愈出院，其中遗留后遗症4人，死亡2人，放弃治疗4人，未出现医疗纠纷。
5讨论
众所周知,脑出血是急诊科最常见的一类危急重症,对患者来说及时的救治非常重要。如果患者得不到有效的急救护理，将严重影响患者的预后，同时也增加了患者的死亡风险。因此，及时、有效的现场急救是提高抢救成功率的前提[5]。脑出血患者的急救护理应做好以下几方面：首先，接到求救电话后，迅速跟车出诊，并在出诊途中先电话指导家属正确采取救治措施，避免因呕吐物不能及时清除堵塞了呼吸道而造成患者窒息。其次，到达现场，给予患者有效的对症支持治疗。
综上所述，对脑出血急性期患者进行及时有效的急救护理不仅可以有效减少患者的死亡率，为后期治疗奠定良好基础，减少并发症，促进患者的早日康复，为使患者得到及时救治，急诊科医护人员应定期开展脑血管病的防治知识，让更多的民众学会脑出血初步自救法，并能正确拨打120，保证更多的脑出血急症患者安全就医。
参考文献
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