惠水县中医院贵州惠水550600
【摘要】目的探究MRI对于早期脊柱结核患者的诊断价值和影像学分析。方法选取2015年1月~2016年1月12例患者，对患者进行MRI设备检查。结果12例患者颈椎3例，胸椎2例，3例腰椎，胸腰段同时累及的患者（T9~L2）4例，本组患者共16个椎体累及。结论MRI对于脊柱结核早期的诊断十分重要，为临床治疗方案的选取提供科学依据。
【关键词】脊柱结核；MRI表现；早期诊断
脊柱结核是一种比较严重的骨关节疾病，而且近几年发病率持续上升。脊柱结核为结核杆菌所致脊椎骨的损坏，由于脊椎骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因可累及脊髓，并发脊髓压迫症而出现截瘫。本病多继发于肺结核。病变多见于胸椎T10—T12与腰椎。本病多发于儿童，30岁以上的人群发病率明显下降[1]。该病给患者带来很大的痛苦，治疗不及时就会引起多种严重并发症，所以该病的早期诊断和治疗尤其重要。早期的MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确的方法之一，它不仅仅可以发现椎体的骨质破坏，还能显示病变范围以及软组织改变[2]。本次研究对12例患者进行回顾性分析，经穿刺、临床抗结核治疗证实了这些患者的早期脊椎结核MRI表现，再进行讨论，评价MRI对早期结核病理变化的表达能力。
1资料和方法
1.1一般资料选取2015年1月~2016年1月12例患者，8例男性，4例女性，年龄34~78岁，平均年龄（48.2±3.4）岁，患者主诉颈部、腰背部、腰部疼痛，且脊椎活动受限，病程0.6~4个月，其中有6例患者有结核中毒的症状，有盗汗、低热、食欲不振、疲惫乏力等症状，12例脊椎扣击痛，局部扣击，患者进行实验室检查，大便常规正常，结核菌素试验阳性8例，强阳性4例，所有患者的脊椎X线正，侧位平片。
1.2MRI设备和技术
患者采用仰卧位，平躺于检查床上，首先进行定位相扫描，一般进行横断面以及矢状面扫描，如果有需要增加冠状面扫描，矢状面：SE序列T1WI，FSE序列T2WI及脂肪抑制。横断面：FSE序列T2WI。扫描参数：矢状面及冠状面FPV：260-360mm；横断面FOV：160mm；层厚：3-4mm；层间距0.5；需要注意的是考虑肿瘤性病变，感染性病变患者，应该注射造影剂前做上述序列，增加冠状面扫描，增强后座T1WI扫描对照，外伤病人以及肿瘤椎体骨质信号不均时候，作FSE序列，T2WI脂肪抑制。
2结果
2.1病变部位12例患者颈椎3例，胸椎2例，3例腰椎，胸腰段同时累及的患者（T9~L2）4例，本组患者共16个椎体累及。X线平片椎体骨质疏松6例，脊椎压缩骨折2例，软组织肿胀位于腰椎的患者1例，软组织肿胀位于胸椎旁2例，颈椎发生生理曲度减小的患者2例，腰椎生理曲度变直的患者有2例；所有患者中有3例病锥椎间间隙轻度变窄，脊椎正面和侧面均未见异常的患者有3例。
2.2椎体骨炎的表现椎体的改变情况，16个病锥中，椎体病理性压缩骨折有2例，压缩程度为1/4,轴位呈碎裂状，5例患者的椎体呈虫蚀状，在T1WI为低信号，T2WI呈无结构高信号，病灶周边界面清晰，16例病锥，不同程度骨炎，呈长T1,长T2信号特征，4例为部分椎体骨炎，12例全椎体骨炎。椎间盘改变情况，椎间盘正常患者MRI检查明显见长T1、T2信号者，内为均匀无结构信号，椎间盘退变患者可见Gd-DTPA增强后无强化。患者中有3个病椎椎间盘有轻度的变扁、膨出，T2WI椎间盘临近终板裂隙状高信号有5个。椎旁软组织改变情况，其MRI表现为Gd-DTPA增强，脓肿壁、对应后纵韧带线条状增强。病椎周围的软组织肿胀8例，范围跨越2~5个椎体，椎前椎旁小脓肿1例，为椎前。
椎管改变情况，MRI呈长Ｔ1、长Ｔ2信号,信号强度均匀，如果脓肿压迫硬脊膜囊前缘，Ｇｄ-ＤＴＰＡ增强。脓肿壁、对应后纵韧带线条状强化。病椎后方对应的硬膜外脓肿5例。
3结论
脊柱结核是一种慢性疾病。起病缓慢，表现为有低热、疲倦，消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。最先出现的症状是疼痛。患者一般为有轻微疼痛，进行休息后其疼痛症状减轻，但是如果累后则会疼痛加重，早期疼痛不会影响睡眠，但是随着病程加长，患者夜间也会产生疼痛影响睡眠。颈椎的结核除了会有颈部疼痛外的还会存在上肢麻等神经根受刺激的表现[3]。MRI由于对水含量和蛋白质含量极其敏感，在病变的早期别的影像检查可能不能检查出病变，但是MRI是目前唯一可以在早期发现病灶、确定病变范围的方法。对比临床及影像学特点，对脊椎结核的诊断一般不难，但是对于临床和影像不典型病例需与类似的症状疾病进行鉴别。MRI的多平面成像对于观察脊椎和椎间盘细微的病理改变、病变的范围的非常有利。脊椎结核的MRI表现有几个特征：①由于脊柱结核一般是通过血行播散，而且椎体为海绵骨质，所以终板及邻近骨质以及椎体前部或下部血运丰富，是骨结核的最常发生的部位。②结核常导致椎体骨质破坏和骨髓炎性水肿。脊椎结核的典型表现为T1WI表现为低信号，T2WI则会表现为高信号。而当发生在干酪样脓肿的时候则呈现无结构的长T1、T2信号，形态不规则，边界却清楚[4]。③椎旁水肿大小不一，颈椎和胸椎的比较小，而腰椎的会比较大，其边界一般会比较清楚，在MRI上表现为长T1、T2无结构信号，干酪样组织较多时表现为不均匀信号。④椎间盘的常常被破坏，导致椎间隙狭窄甚至消失。椎间隙变窄也是由于椎体终板破坏引起的。综上所述，MRI对脊椎结核的诊断价值，MRI的多轴位成像也可以帮助显示病变位置以及周围情况，MRI对于脊柱结核早期的诊断十分重要，为临床治疗方案的选取提供科学依据。
参考文献
[1]王海波,王宇.成年人不典型脊柱结核32例MRI早期诊断价值分析[J].中外医疗,2013,32(1):182-182.
[2]宁锋钢,赵泽钢,周新华,等.193例脊椎结核的MRI表现分析[J].中国防痨杂志,2014,36(3):161-165.
[3]陈岩.MRI诊断脊柱结核11例[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):241-243.
[4]黄光海,赵丽,林月.脊柱结核的MRI诊断价值(附40例报告)[J].医学影像学杂志,2014,24(3):503-504.