杨利军
湖南省株洲市妇幼保健院产科湖南株洲412000
【摘要】目的：分析妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎临床特征，总结护理经验。方法：2011年1月～2015年11月，医院收治妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎17例，对症治疗。结果：治疗后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；足月顺产11例，破宫产5例，死胎引产1例。活产儿中，轻度窒息1例。结论：患者病情多为轻度者，轻度者治疗难度相对较小，重症胰腺炎需转ICU内监护，需据不同严重程度给予不同级别护理，重症者重视治疗护理，轻度者需做好肠道管理、病情监护，落实基础护理、产科监护。
【关键词】妊娠晚期；高脂血症性胰腺炎；临床护理
胰腺炎是一种因胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化引起的化学性炎症，是一种临床常见病，妊娠期间高雌激素环境可增加胰腺炎发病风险。该病发病急，病情进展迅速，易并发多器官功能障碍等多种并发症，危害极大[1]。近年来，因饮食结构的改变、妊娠营养状况的改善，我国妊娠合并高脂血症性胰腺炎明显上升，其中约3%～12%的患者可进展为重症胰腺炎，预后较差，病情复杂。高质量的临床护理是保障母儿安全的必要条件之一，但目前尚无规范的护理路径可供遵循，总结经验非常必要。
1资料及方法
1.1一般资料本组产妇17例，年龄22～34岁、平均（27.4±3.1）岁，经产7例。孕周28～37周，占同期妊娠合并胰腺炎的51.52%（17/33），BMI＞24kg/m2者17例，孕期体重增高过多者13例，高脂高蛋白饮食13例。病情严重程度参照《中国急性胰腺炎诊治指南》轻度15例、重度2例。症状表现：腹痛15例、恶性11例、呕吐10例、放射痛6例、腹胀4例、发热3例，肠鸣音消失或尖锐2例。
1.2方法轻度胰腺炎患者，给予早期液体复苏与常规治疗，重度胰腺炎转入ICU治疗，给予动态监测呼吸循环机血流动力学、器官功能支持。对于急性肺损伤与呼吸衰竭者鼻导管或面罩吸氧治疗，将氧饱和度维持在95%及以上，动态监测血气。1例急性肾功能衰竭给予肾脏替代疗法，2例肝功能损伤保肝治疗，1例消化道出血给予胃肠道保护，同时检测大便，进行隐血检测，1例休克给予补液、扩容、血管活性药物，2例败血症给予抗感染情况。1例患者反复多次使用血液滤过净化治疗。1例放弃继续妊娠，内镜治疗。
1.3统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。足月顺产11例，破宫产5例，死胎引产1例。活产儿中，轻度窒息1例。
3讨论
3.1妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎临床特征妊娠晚期合并高脂血症性胰腺多为轻度患者，但不乏重症胰腺炎，患者血淀粉酶、血脂等各项指标均处于异常水平，轻度者治疗难度相对较小，但重症胰腺炎需转ICU内监护，且易并发肝肾功能、呼吸功能衰竭，消化道出血、休克、感染等并发症[2]，治疗方式包括支持治疗、器官保护、抗感染、抗休克、血液滤过、手术等。
3.2妊娠晚期合并高脂血症性胰腺炎护理
3.2.1治疗护理
（1）重症：重症患者需ICU监护，治疗护理个体化差异较大，除基本的用药护理、生命体征监护、支持疗法外，需据治疗策略采用针对性的护理，如对于血液滤过者，需做好滤过管理，特别关注仪器的正常运行，及时更换滤液，保证滤过安全、可靠。
（2）轻度：①肠道管理，按要求补液，限制饮食，积极纠正水电解质紊乱，同时遵医嘱给予抗胰酶、抑制消化分泌等药物，给予药物镇痛，安排低流量吸氧，动态监测生命体征；②营养支持管理，目前推荐肠内营养，有助于降低导管相关性感染，在疾病康复后，可逐渐恢复流食，向普食过度，强调低脂饮食，脂肪摄摄入量＜20g/d，-3脂肪酸是常用药，普通患者推荐食物腊肉、田鸡、瘦牛肉、熟羊肉、火腿肠等；③严密检测血电解质、血糖、血脂水平，控制输液速度；④鉴别发现呼吸、循环紊乱、消化道出血等症状表现，如呼吸急促低血压、少尿血尿、血便、腹痛等。
3.2.2基础护理做好床单元管理，做好心理支持，维持产妇良好的心态，鼓励家属陪护，维持舒适、温馨的病房环境，做好防寒保暖。建议卧床休息，禁止随意走动，规律作息。
3.2.3产科监护进行胎心音监护，发现异常及时通报医师终止妊娠，及时进行产道检查，若见明显流产或早产、胎儿宫内窘迫，可选择终止妊娠。
参考文献：
[1]杨林东，张承，吴元赭，等.妊娠合并急性胰腺炎的研究进展[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（14）：6628～6631.
[2]边旭明.妊娠合并胰腺疾病的生理与病理[J].实用妇产科杂志，2009，25（6）：321～322.