（江苏省扬州市宝应县人民医院江苏扬州225800）
【摘要】目的：观察专科护理实践能力对心衰患者的容量评估及护理的影响。方法：将104例慢性心衰患者纳入顺序编号，采用随机数字表法分为对照组52例，观察组52例。对照组由低年资护士，采用内科常规护理的方法进行护理；观察组在此基础上由具有专科护理实践能力的高年资护士通过细心观察、评判思维，整体评估心衰患者的容量状态，实施个性化整体护理。结果：3天后比对患者的心功能，观察组显著优于对照组；医患对护理服务满意度明显高于对照组（均p<0.01）。结论：具有护理专科实践能力的高年资护士，适时确当地评估心衰患者的容量，及时向医生提供可靠的信息，针对性实施救护措施，达到了提前改善患者心功能，提高医患满意度的目的。
【关键词】专科护理实践能力；心力衰竭；容量评估；护理满意度
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）01-0218-02
心力衰竭（简称心衰），是各种心脏疾病导致心功能不全、循环障碍症候群。此种症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血，能引起病人呼吸困难、乏力、体液潴留，需要尽快应用利尿剂，来达到迅速缓解的目的。合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一。剂量不足或利尿剂抵抗，时常使得患者病情得不到缓解甚至病情加重；不恰当的大剂量使用利尿剂，则会使血容量不足、发生肾功能不全、电解质紊乱的风险。因此，对心衰患者进行容量状态的评估，用于指导利尿剂的使用尤为重要。研究发现，具有专科护理实践能力的高年资护士能细心观察，适时对比、评判思维反映患者容量状态的系列指标，全面评估心衰患者容量，及时给临床医生提供了可靠的信息；医护配合默契，增加了心衰病人的利尿剂使用效果，医患满意度显著提升，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年4月-12月我院心内科住院心脏病患者：①符合中华医学会心血管病分会心衰临床诊断标准[1]；②心功能分级Ⅱ级及以上（美国心脏病学会分级NYHA）[2]；③住院时间≥3天；④意识清楚、具有一定的表达能力；⑤排除心肺以外的疾患，共104人，其中男性60例，女性44例，年龄38～91岁，NYHA心功能分级Ⅱ级18例，Ⅲ级19例，Ⅳ级67例，患者随机分为观察组52例，对照组52例，两组性别、年龄、心功能分级比较，差异无统计学意义（均p>0.05），具有可比性。本研究中两组患者依从性良好，无脱落病例，见表1。
1.2方法
1.2.1对照组由低年资哺乳期护士，执行全程责任制，采用内科常规护理方法进行护理；观察组由具有一定的专科护理实践能力的高年资护理组长担当责任护士，她是在常规护理的基础上通过细心观察，评判思维，整体评估心衰患者的容量状态，实施个性化的整体护理。
1.2.2具体过程
1.2.2.1确定有助于了解心衰患者容量状态的八项指标：⑴患者的尿量：在心衰患者当中，尿量的变化是首当其冲，利尿剂使用后第一个24小时的总尿量一般达到2000ml以上，甚至3000ml。⑵患者有无浮肿，浮肿的程度及范围：部分患者不会出现水肿，特别是小于65岁的患者，水肿通常表明有4磅以上的体液潴留。⑶患者颈静脉充盈程度及肝颈回流征；⑷有无腹水；⑸患者夜间睡眠，是否有夜间阵发性呼吸困难：根据既往临床表现评估颈静脉压力、下肢及外周水肿程度、呼吸困难缓解程度。⑹患者体重：病人的体重变化，有些情况下，心衰病人体重的变化先于裸眼水肿[3]。⑺血常规：红细胞数、血红蛋白的浓度及红细胞压积，血液生化指标BNPNT-ProBNP：一般情况下，患者血红蛋白浓度及血细胞压积增高意味着血液浓缩，而不存在血液浓缩的心衰患者要比存在血液浓缩的心衰患者预后更好一些。BNP水平会逐渐下降，1～3天内能超过30%以上。⑻X线检查：肺上叶血管有否扩张、心脏大小、肺泡间质水肿，胸腔积液，克氏线等。
1.2.2.2将心衰患者的八项指标做成表格化的单项专科监测记录单，每天观察，逐日填写，综合对比分析动态变化的内容，整体考虑系列指标、病人的个体特征，及时向医生提供心衰患者利尿剂过程中的可靠信息数据。
1.2.2.3每天个性化指导患者，以减轻心衰患者充血的措施：⑴利尿过程中，参照血液电解质的检查结果，适当限制盐摄入[4]，平均可操作的数值每日摄盐不超过6g；⑵限制液体摄入：根据心衰程度，结合静脉输液量，每日不超过500～1000ml；⑶少食多餐，给予清谈易消化的半流质饮食，有糖尿病的患者还要控制糖份的摄入；⑷根据心功能分级，指导患者休息与活动[5]。心功能Ⅱ级：给患者增加午睡时间；心功能Ⅲ级：指导多卧床休息，协助病人生活护理；心功能Ⅳ级：让病人绝对卧床休息，给予全部的生活护理。
1.2.3患者入院经利尿等诊疗处理，3天后再次评估统计患者心功能，比较2组效果。
1.2.4统计学方法使用SPSS11.0软件引χ2检验及秩和检验，检验水准α=0.05
2.结果
2.1两组干预前后病人心功能分级比较见表1
3.讨论
3.1临床护理实践是对病人存在或潜在健康问题进行有意的诊断和治疗，而临床专科护理实践能力是经过注册的高年资护士，拥有深厚的专科知识，复杂的决策能力及扩展临床实务能力，它能提供高质量的临床服务是医患共迎的使者。
3.2具有一定专科实践能力的护士，能细心观察反映容量状态病人容量状态的系列无创指标无创指标，全面进行量化评估，对比性评判思维，适时地提供了有力的信息数据，强化了利尿剂的使用效果，提高了医患对护理服务的满意度，表1显示：干预3天后的病人心功能对比：观察组大幅度偏低，说明患者淤血症状明显改善，及时地缓解了病人的不适；而表2、表3结果显示：观察组医患对护理服务满意度明显高于对照组（均p>0.01）
3.3利尿剂是心衰患者的最常用药物，也是很多临床医师把利尿剂当做抢救或治疗心衰病人最重要的武器
3.4容量状态的临床评估，特别是鉴别利尿剂治疗时体液容量正常与否，仍是大挑战，面对体现病人容量状态的系列指标，医生需要有一定专科实践能力的高年资护士密切配合观察，共同综合评估。
综上所述，积极探索心衰患者容量状态的简便有效、准确无误的评估方法，来指导临床利尿剂的应用，延缓患者心衰的发展，改善患者预后，不仅是医生的关注内容，也是心内科护士的护理内涵；临床病人、医生都需要具有一定专科实践能力的护士。为彰现临床真正的优质护理。期望能引起培训机构和护理同仁的高度重视。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会[J].慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2014:42（2）：1-25.
[2]急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(3):198-208
[3]刘銘雅、李云婧、朱伟等.强化门诊随访对心力衰竭患者预后及依从性影响[J].中华心血管病杂志，2010，38（7）:588-891.
[4]聂梅.自制低钠风险评估表在慢性心力衰竭患者饮食教育中的应用[J].护理学杂志，2014，29(3):70-71。
[5]谢亚利.护理干预对慢性心力衰竭患者心理状态和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：4-6.