郭晨
武汉大学中南医院430074
【关键词】糖尿病肾病；腹膜透析；护理
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，最终导致肾功能衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因。腹膜透析作为肾脏替代疗法之一，具有疗效好，操作简便，应用范围广泛，不需要特殊的设备，治疗费用少，适于家庭透析，保留残存肾功能好等优点［1］，已成为慢性肾衰患者的第一线治疗方法。所以，在临床上有必要对糖尿病肾病患者进行个体化护理，延缓患者疾病的进展，提高患者的生活质量。本文通过对糖尿病肾病腹膜透析护理的研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1基本资料选择2010年2月～2013年2月我院收治的糖尿病肾病患者，均符合糖尿病肾病终末期肾衰诊断标准，2型糖尿病32例，1型糖尿病8例。其中男29例，女21例，年龄35～86岁，平均(46．31±6．68)岁，病程6～30年。其中15例发生低血糖，经及时发现并处理后低血糖纠正，2例术后发生引流不畅，查找原因处理后对治疗效果无影响。
1.2方法在局麻下，取手术切开插管法，主要取脐下正中或旁正中经腹直肌切口，患者腹部按外科手术常规消毒铺巾，用2％利多卡因作局麻，切开腹壁到腹膜，经腹部正中线在脐下3~5cm处做3cm左右的切口，以刚好能通过腹膜管为宜，将透析管（Tenck1Off）插至膀胱直肠凹（男性）或子宫直肠凹（女性）。用肠线荷包缝合腹膜，皮下隧道固定腹透管。腹透开始时，每次1000ml腹透液保留。
2护理
2.1术前护理主动向患者介绍PD的目的和方法及基本知识，使患者有充分的心理准备，消除紧张、恐惧心理，积极主动地配合治疗。操作者熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至37度，准确做好透析液的进出量的记录，定期测量生命体征。
2.2监测血糖变化糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素。糖尿病肾病患者由于体内的尿毒素蓄积以及糖尿病影响了胃的自律性和排空而产生厌食，在护理这些患者时特别注意观察低血糖表现，尤其加强夜间巡视，严密观察患者意识及生命体征，并询问饮食情况，定时监测血糖情况，发现问题及时处理。血糖波动较大的患者，随时监测血糖情况。及时调整饮食及胰岛素的用量。
2.3并发症的预防腹膜透析的患者尤其需要在日常生活中积极防治糖尿病并发症的发生[2]，为此我没时刻监测血糖变化；水过多或肺水肿，透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险；腹膜炎的预防，临床表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3?5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2--4周后感染任不能控制，应考虑拔出透析管；透析管引流不畅或透析管堵塞，原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。⑴可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。⑵排痉膀胱。⑶服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。⑷腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30～60分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。⑸腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。⑹无法复通者，可X线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。
3结果
患者透析前后的指标值具体如下表：
4讨论
护理干预在患者的治疗过程中起重要的作用，但传统的护理缺乏个体针对性，作用有限随着医学模式的转变，护理人员不再单纯满足于传统的护理技术，在生物－心理－社会医学模式的体制下，应该具有以人为本的人文关怀，对患者的护理也应该是针对患者各自特点有个体化的护理干预［3］。通过我们以上的护理，患者的情况得到明显的好转。护理治疗，对提高患者生活质量均有重要作用，在以后的工作中，以个体化护理为依托，开拓发展出新的能更好提高患者依从性及疗效的护理措施，能够使更多患者脱离疾病的困扰，护理治疗值得临床上广泛推广。
【参考文献】
[1]王丽华,王淑娟（河南医科大学第二附属医院肾内科郑州450003）。糖尿病肾病患者腹膜透析19例护理。JOurnalOfHenanMecicalUniversityMay2001VOl.36NO.3。
[2]宋芬,李美萍,翟丽萍。协同护理在腹膜透析患者护理中的应用[J]。海南医学院学报，2008，14(4).440。