赵树立1徐凤玲2徐连春3
（1辽宁省凤城市新农合管理中心辽宁凤城118100)
(2凤城市中心医院辽宁凤城118100；3凤城市中医院辽宁凤城118100）
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0188-02
【摘要】目的总结胃食管反流病的诊治经验，提高胃食管反流病的诊治水平。方法总结分析某单位386人健康体检，通过消化专科病史采集，对有“食管症状”和“食管外症状”的58例行胃镜检查。对胃镜检查无阳性表现者给予实验性诊断治疗。结果58例均有反流症状，胃镜下确诊胃食管反流炎30例；28例胃镜检查无阳性食管炎表现，其中，9例有咳嗽、咽喉炎、哮喘为主要症状，临床上给予实验性诊断治疗确诊为胃食管反流病。及规范治疗。结论健康体检时对胃食管反流病诊断要在实验室及物理检查的同时，要重视病史采集及实验性诊断治疗，以防漏诊。
【关键词】健康体检胃食管反流病胃食管反流炎病史采集胃镜检查实验性诊断治疗
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起炎症性病变称为反流性食管炎（RE）。有相当胃食管反流患者内镜下可无食管炎表现，称之为胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）。胃食管反流病在现实生活中比较常见，但由于部分个体症状不典型，临床医生认识不足经常被忽视和漏诊。尤其在健康体检时，只流于设备检查，容易忽视系统的病史采集。我院2012年6月间对某单位386人进行健康体检，经消化内科专科采集病史和内镜检查、检出反流性食管病58例。现将诊治情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料58例中男49例，女9例。年龄30～65岁，平均年龄49岁。有长期吸烟、饮酒史5～20年42例，大都工作时间不规律，生活、饮食习惯不良等既往史。
1.2临床表现58例患者中有反流、烧心的典型症状32例；胸骨后疼痛不适、部分伴有反酸等消化不良的症状17例；咽喉部疼痛、异物感3例；有慢性咳嗽、哮喘6例。
1.3检查方法在386人健康体检者中经系统病史采集有食管返流病症状的58例，进一步予以胃镜检查。其中，经内镜检查发现30例食管粘膜有不同程度充血、糜烂水肿。下端及胃底部小弯红斑、糜烂，十二指肠球部充血、点状出血。确诊为反流性食管炎，十二指肠球炎。按照洛杉矶分级法可分为：A级14例，B级8例，C级6例，D级2例。胃镜下在病变部位取1～3块组织行病理检查，排除其他食管病变。C14吹气法检测幽门螺旋杆菌(Hp)。28人胃镜下无食管炎表现（其中，9例因症状不典型偶有咳嗽、哮喘、咽炎疑似诊断GERD），给予实验性诊断治疗。如奥美拉唑20mg/次，每日二次，连服7～14天
1.4诊断标准（1）有反流症状；（2）胃镜下可能有反流性食管炎的表现；（3）食管过度酸反应的客观证据；如患者有典型的烧心反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检查发现有反流性食管炎并能够排除其他原因引起的食管病变，即可诊断本病。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH检测，如证实有食管过度酸反应诊断成立。我们临床上对疑似诊断为本病而内镜检查阴性者采用质子泵抑制剂（PPI）作试验性治疗（如奥美拉唑20mg，每日2次，连服1—2周）如果有明显效果本病诊断可成立。对于症状不典型患者常要结合内镜检查、24小时食管pH检测和试验性治疗进行综合分析作出诊断。
1.5诊断结果58例体检者中有49例有食管症状，（其中以烧心反酸为主要临床症状的“典型症状”32例；以胸骨后疼痛为主的“非典型症状”的17例）。9例有食管外症状（慢性咳嗽咳喘6例；咽部不适、阻塞感3例）。C14吹气法检测幽门螺旋杆菌(Hp)阳性45人，占77.6%。胃镜检查：30例有食管炎临床表现，28例胃镜下无阳性表现者，初步诊断：“内镜阴性的胃食管返流病”。其中9例经过实验性诊断治疗确诊。
2讨论
2.1发病率有统计报道我国北京、上海两地的胃食管反流病发病率在5.77%，反流性食管炎为1.92%。男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2～3:1）。本组58例胃食道反流病占健康体检者总数的15%，反流性食道炎在健康体检者7.77%，发病率高于文献报道。
2.2发病原因与发病机制
2.2.1食管抗反流防御机制减弱
(1)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带食管与胃底之间的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。
（2）食管清除作用在正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过食管自发性或者继发性蠕动性收缩将食管内反流物重新排回胃内，即容量清除，少部分剩余的由唾液缓慢地中和，所以食管蠕动和唾液产生异常是食管反流病发生的因素之一。
（3）食管黏膜屏障是指食管内黏膜本身对外产生的防御功能。当反流物进入食管后食管黏膜表面的黏液、不移动水层和表面HCO3ˉ、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障发挥其抗反流物的损伤作用。故一些导致食管黏膜屏障作用下降的因素都可使食管黏膜屏障功能下降，减弱了食管黏膜的防御作用不能抵御反流物的损害。
2.2.2反流物对食管黏膜的攻击作用
食管抗反流防御机制下降的情况下反流物对食管黏膜损伤程度与反流物的质和量（即成分和多少）有关。同时也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。反流物中的胃酸与胃蛋白酶是损害食管黏膜的主要成分。另外，有研究证明胃食管反流病存在胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损伤食管黏膜。当反流物有微量误吸了引起咳嗽、咽部不适甚至哮喘。
总之，健康体检时病史的采集很重要，胃食管反流病一部分胃镜下是无阳性表现的，要根据症状与体征、实验室检查、胃镜检查综合判断，在我们基层医院，对于有胃食管反流病的食管外症状者在排除其他相关的疾病时，可以采取实验性诊断治疗。提高对这种疾病的诊断率和治愈率。
参考文献
[1]钱家鸣，陆再英，钟南山.胃食管反流病[M].内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008:372-375.
[2]王长征.胃食管反流与慢性咳嗽[J].中国实用内科杂志，2006，1（26）11-13.