李花(吉林省延吉市延边大学附属医院药剂科吉林延吉133000)
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0082-02
【摘要】静脉药物配置中心对提高静脉药物治疗水平、开展医院药学工作、促进临床合理用药有深远意义。
【关键词】静脉药物配置必要性合理用药作用
静脉药物配置中心(PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。
1建立PIVAS的必要性
静脉输注是临床常用的给药方式,一直以来,输液的配置都是由护士在敞开或半敞开的环境里进行的,对药物质量影响很大。由于护士对药物的理化性质、稳定性及药物间的配伍禁忌等知识了解不足,不注重多种药物混合时药物的相互作用，仅根据医嘱、说明书或凭经验配置,因而较易造成药液污染。同时护士在执行配置时由于病区的其他干扰，有时会导致在药物、稀释剂或剂量的选择上发生意外差错，无法保证静脉输液的质量和用药的合理性，特别是在配置化疗药物和细胞毒性药物时对人体和周围环境都有危害。卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定:“医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心(室),实行集中配制和供应。”
2PIVAS在医院药学中的作用
2.1安全合理的使用药品药师的职业特点使他们严格按照审方制度,审查处方的合理性，可以对药物兼容性、药物的稳定性、给药时间及输注速率等进行合理的设计，以达到安全、合理的给药目的。复配后，药师再将按药典中的要求，对输液中的微粒、澄明度等进行严格的检查，优于传统的输液配置，这一过程为保证输注药品的高质量和安全性起到了重要作用。
2.2降低给药差错发生在PIVAS工作中因强调关键环节，多人多次复核，对特殊处方强调在配制过程中双人复核，提高了静脉药物治疗的安全性。配置流程中药师对医嘱进行审核,确保药物的相容性和稳定性,使得静脉药物的使用更安全、更合理、更经济。
2.3合理设计个体化给药方案,提高药物治疗效果肿瘤患者对各种化疗药物的敏感性差异大，化疗中常导致耐药性的产生，且大多数抗肿瘤药物不良反应很大。药师会根据药物特性和机体因素，为肿瘤患者提供个体化给药方案，使患者安全用药既得到很好的保障又提高了药效。
2.4减少药品浪费由于药品集中管理，可减少药品流失，效期药品能够按时间顺序合理使用，防止药品失效，造成浪费或过期药品被使用，影响药物治疗效果甚至引起不必要的医疗纠纷。
2.5提高了药学科研水平有利于药师开展包括药物配伍稳定性和相容性、处方分析等科研工作,为临床药学提供新的服务空间。药师在开展科研工作及处方分析的同时,逐步深入临床,指导合理用药,促进临床药学的发展。
2.6加强医院药事管理在PIVAS中，药师可以了解药品的动态消耗规律，针对某些消耗量异常、明显不符合药物经济学、损害患者利益的用药情况，进行各种干预，遏制药物的滥用。这样通过促进合理用药、杜绝药品回扣，可以深化医院改革，为医院制定合理用药政策提供依据，进行风险控制研究，实现全面质量管理。
3PIVAS发展过程中存在的问题
3.1药师自身因素PIVAS要求药师要具有很强的审核处方能力，能及时指出不合理用药处方，但由于我国药学教育模式，导致药师的知识结构存在缺陷，对处方中的超剂量用药、药物配伍禁忌等不能正确识别和及时纠正。这就要求药师进行临床医学、临床药理学和药代动力学、药品质量管理与控制、药物经济学等方面的学习，使知识结构得到调整。
3.2客观原因医生对药师审查处方的能力表现出一定的怀疑，对临床药学服务项目愿意有选择地接受，大部分药师缺乏从事临床药学工作的思想和技术准备，面对临床用药经验丰富的医生往往感到底气不足，不敢或不知道如何更好地与医生探讨合理用药的问题。面对这一现状，一方面临床医生要转变观念,职能部门要全力支持，建立健全相应的规章制度，并有专门的督察机构对制度的实施进行督察；另一方面,药师也应采取各种方法加强沟通,引起医生对药师意见或建议的重视，提高医生对药物知识的认识和理解，促进合理用药。
4小结
建立PIVAS的目的是加强对药品使用环节的质量控制，保证药品质量体系的连续性，提高用药的安全性和有效性，实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，体现以病人为中心的药学服务理念，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。PIVAS亦给医院药师提供了一个展示自身学识、能力的舞台。PIVAS的开展对推动临床药学工作，保证合理用药，提高药物治疗水平和医疗质量具有重要意义。
参考文献
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[2]胡静，杨世民.医院临床药学服务中医师行为调研.中国药房，2005，16（1）：69～73.