（1遂宁市中心医院营养科四川遂宁629000）（2成都市老年康疗院营养科四川成都610066）
【摘要】目的：调查老年患者营养风险及营养支持状况。方法：以2017年1月—5月在遂宁市中心医院全科·老年病区住院的患者为研究对象，采用NRS2002量表进行营养风险筛查，并调查其营养支持情况。结果：符合调查标准的422例老年患者中，营养风险发生率为62.1%，不同年龄患者营养风险发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。营养支持总的比率为19.2%，有营养风险的患者营养支持率为24%，营养支持以肠外营养为主。结论：老年患者中有较高的营养风险发生率，但营养支持比率较低，且不合理的营养支持普遍存在。
【关键词】老年；营养风险；营养支持
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0348-03
当今社会已步入老年化阶段，而我国老年人口居世界之首[1]。老年人因为其重要脏器功能贮备明显减少、内环境稳定性显著下降以及各种急慢性疾病短期或长期影响，营养不良发生率较高[2-3]。本研究以NRS2002量表对老年住院患者进行了营养风险筛查，并调查了其营养支持情况，比较不同营养风险患者之间营养支持的差异，初步了解老年患者营养风险和营养支持情况，为老年患者合理营养支持提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—5月期间在遂宁市中心医院全科·老年病区住院的患者共443例，研究对象入选标准为年龄≥60岁，住院时间≥2天，共有422人符合入选标准。
1.2营养风险筛查方法
患者入院48小时内由专人对研究对象进行问卷调查和人体测量，采用NRS2002量表进行营养风险筛查，根据患者疾病严重程度、年龄、营养状态三方面评分，总分≥3分为有营养风险[4]。无严重肝肾功异常,严重胸腹水、水肿或其他原因不能测BMI时，若白蛋白＜30g/L，营养状态评3分。NRS2002中没有的疾病需挂靠于类似疾病，例如“急性胆囊炎”挂靠于“慢性疾病急性发作”。
1.3营养支持调查方法
观察营养支持的方式为肠外营养、肠内营养或是肠外联合肠内营养。
1.4统计学方法
调查数据的描述性分析采用MicrosoftExcel2003、各组间的率比较采用SPSS17.0统计软件，P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1一般情况
符合纳入标准的患者共有422人，平均年龄73.2岁，平均身高156.5cm，平均体重55.3kg，平均BMI20.1，男女比例为203:219。
2.2不同年龄患者营养风险发生率比较
有营养风险的人数为262人，营养风险发生率为62.1%。不同年龄组营养风险发生率不同，差异有统计学意义（χ2=31.464，P＜0.05）。随着年龄增长，营养风险发生率有上升趋势，见表1。
3.讨论
营养风险是与营养因素相关的现存或潜在的导致患者不利临床结局的风险[5]。及时发现患者的营养风险并给予营养支持，有改善临床结局的可能。NRS2002是基于循证医学，以128篇临床研究论文为基础形成的营养筛查量表[6]。本研究运用NRS2002量表对我院老年患者进行营养风险筛查，62.1%的患者存在营养风险。研究显示不同年龄患者之间的营养风险发生率差异有统计学意义，且随年龄增大，营养风险发生率有上升趋势，与朱跃平等的研究结果类似，提示应加强对老年患者营养状况的关注[7]。
营养支持是为治疗或缓解疾病采取的肠内或肠外营养以纠正或预防营养不良的手段，是辅助临床治疗的一部分。kondurp等通过128个临床试验的分析证实，有营养风险的患者营养支持有效率为57%，无营养风险的患者营养支持有效率仅为26%[6]。因此，建议对存在营养风险的患者进行营养支持，不存在营养风险者可每周进行营养筛查。本研究显示，有营养风险的患者营养支持率为24.0%，不存在营养风险的患者营养支持率为11.3%。蒋朱明等对我国三甲医院的研究显示，有营养风险者营养支持率为32.7%，无营养风险者营养支持率为15.3%[8]。表明我院对老年患者的营养支持力度尚有不足，可能与我院处于西部农业城市，经济水平较低，营养支持会占用一定费用有关。
营养支持方式包括肠外营养、肠内营养、肠外联合肠内营养支持的方式。肠道功能正常时优先使用肠内营养，肠内营养不足时使用肠外联合肠内营养，有肠内营养禁忌症时使用全肠外营养[9]。肠内营养的临床并发症较少，花费约为肠外营养的七分之一[10]。蒋朱明的研究显示我国中小医院肠外与肠内营养比例为4.7:1[11]。本研究结果同样显示肠外营养使用率高于肠内营养。可能与肠外营养适应症相对较多有关，也可能由医护人员对营养支持的认识不足引起。我们应该严格把握肠外肠内营养的适应症和禁忌症，在胃肠道功能正常时避免使用肠外营养。
老年患者营养风险发生率较高，但目前营养支持率较低。营养支持又存在指征不明确，方式不合理等问题。对此，我们应加强老年住院患者的营养风险筛查，开展肠外肠内营养支持的培训，提高医务工作者的临床营养意识，为推进规范化肠外肠内营养支持而努力。
【参考文献】
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[11]蒋朱明,于康,朱赛楠,等.我国东,中,西部中小医院住院患者营养不良(不足),营养风险,超重和肥胖发生率及营养支持应用状况调查(中期小结)[J].中国临床营养杂志,2008,16(6):338-340.
基金项目：四川养老与老年健康协同创新中心项目（NO:YLZBZ1514）