张慧贺彩云韩红玉(河南郑州市第九人民医院450053)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0328-01
气管切开术是指切开颈段器官前壁，插入适当的气管套管建立新的呼吸通道的手术。气管切开术是临床抢救和治疗危重患者的重要措施之一。主要用于：急慢性喉阻塞、清除下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤，多发性神经炎等及某些头颈部手术的前置手术。作为一项急救技术，已广泛应用于临床，而气管切开术后的护理，对疾病的治疗起着至关重要的作用。现将我科36例气管切开病人的术后护理情况报告如下：
临床资料
1一般资料：2007年～2012年行气管切开术后转入我科36例病人中，男30例，女6例，年龄35～70岁。
2护理
2.1室内环境的要求：保持室内清洁通风良好，空气消毒机室内消毒2次/日，每次1小时，室温保持在20～22℃,相对湿度60-70%。
2.2体位的要求：一般取平卧或半卧位，有利于呼吸，减少套管对气管的刺激，病人卧床期间需防止褥疮的发生，每日按摩背部，保护骨隆突部位，每两小时翻身拍背一次，有利于痰液排出，有胸部外伤、肋骨骨折、气胸或引流者禁忌拍背。
2.3保持呼吸道通畅的护理：
2.3.1气道湿化护理：作为有创的人工通道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤而直接与下呼吸道相通易使呼吸道分泌物粘稠，气道堵塞、肺部感染甚至危及生命，充分的气道湿化可降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，对预防肺部感染，呼吸道阻塞等并发症有重要作用。气管切开后呼吸道排水量增加，应常规应用气道湿化液，生理盐水250ml+盐酸氨溴索30mg持续气道滴入4-6d/min，另外每日行2～4次雾化吸入，用生理盐水10ml+糜蛋白酶4000µ，庆大12µ雾化，每次20分钟，然后结合机械排痰机振动叩背10～20分钟后再深部吸痰。
2.3.2吸痰护理：吸痰是保证呼吸道通畅最有效、简单的方法。气管切开的患者吸痰应做到无菌操作，一根吸痰管只用一次，吸痰时先吸气管内的分泌物，再吸鼻和口腔分泌物，吸痰时吸痰管一定要达到气管深度才能启动负压，吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜，吸痰过程中要观察患者的生命体征及痰液的颜色、性质、量，吸痰时病人常有咳嗽反射，这有利于痰液的排出。
2.4防止呼吸道感染的护理：
2.4.1创面的护理：套管下的纱布应每日更换或根据情况随时更换，保证创面敷料清洁干燥。纱布应选用无菌纱布，更换时用0.5%碘伏擦洗创面及周围皮肤，同时观察取出纱布上分泌物的颜色及创面情况，判断有无感染。
2.4.2取放内套管的护理：内套管应每日取下浸泡清洗，煮沸消毒两次，取放内套管前应先吸净气道内的分泌物，并在管口覆盖两层生理盐水湿纱布，这样起到湿化及防止灰尘、异物进入管内的作用。取放内套管时动作应轻，稳，缓慢。
2.4.3口腔护理：应每日2次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水擦洗口腔。
2.5拔管护理：拔管应在病人病情稳定，呼吸功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，无意识反应的病人，应每日堵管1～2次，能自主呼吸方可，拔管后1～2天应密切观察呼吸情况，床旁备气管切开包。拔管后的创面用75%酒精消毒后用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低肺部感染、气管感染、溃疡等并发症的发生。
结果
经过住院期间的治疗和护理，成功拔管28例，死亡6例，转院2例。
体会
俗话说：三分治疗，七分护理。对于气管切开的患者来说，术后的护理是非常重要的，良好的护理有效地预防肺部感染，气道阻塞，等并发症的发生。
参考文献
[1]谢清梅.喉癌术后气管切开护理体会.实用中医药杂志.2002.10第18卷10期.
[2]王黎.气管切开后护理进展.护理研究,2007.14期.