李东升
（江苏省苏北人民医院疝儿外科225001）
【摘要】目的：对比评价奥尔芬及度冷丁在治疗肾绞痛的疗效及安全性。方法：肾绞痛患者58例，随机分为2组，观察组30例，对照组28例。观察组肌注奥尔芬2ml，对照组肌注度冷丁50mg，观察镇痛效果，NRS评分及不良反应。结果：两组患者用药后镇痛效果，NRS评分经非参数检验，P<0.05，奥尔芬组明显优于度冷丁组。两组患者出现恶心呕吐、呼吸抑制、头晕头痛、排尿困难、皮肤瘙痒等不良反应发生率有显著性差异(P<0.05)，奥尔芬优于度冷丁组。结论：用奥尔芬治疗肾绞痛镇痛效果及不良反应发生率均明显优于度冷丁，其药效好，毒性低，副作用少，用药方便，值得临床推广应用。
【关键词】肾绞痛奥尔芬度冷丁
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0191-01
肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所致，突然发作剧烈疼痛往往是患者急诊就诊的主要原因。肾绞痛是泌尿外科常见急症，也是各级医院的常见急诊，肾绞痛发病率较以往有上升趋势，国内医院对于肾绞痛的治疗并无统一规范。本研究旨在用回顾性研究方法比较奥尔芬与度冷丁对肾绞痛患者的镇痛效果。
1资料与方法
1.1临床资料
收集本人在急诊科工作时收治的肾绞痛患者58例，符合肾绞痛诊断标准：①急性腰腹疼痛或伴尿频、尿急、尿痛。②肉眼和(或)镜下血尿。③尿中排出砂石。④肾区叩击痛和(或)输尿管压痛。⑤有尿路结石病史或经X线和(或)B超、CT证实为泌尿系统结石。应用NRS评分法(数字评分法)评估疼痛程度：0为无痛，10为最剧烈疼痛，4和4以下为轻度疼痛，5-6为中度疼痛，7以上为重度疼痛。58例患者中5-6分(中度疼痛)为15例，7－10分(重度疼痛)为43例，9例伴有恶心、呕吐等症状（1）。肾绞痛诊断明确，疼痛轻微且能忍受者，不纳入本研究。
1.2方法：58例肾绞痛患者随机分为2组，其中观察组30例病人给予2ml注射用双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液肌肉注射（商品名：奥尔芬；双氯芬酸钠75mg和盐酸利多卡因（以利多卡因计）20mg），对照组28例患者给予度冷丁注射液50mg肌肉注射，两组患者分别记录起效时间，15min、30min、60min镇痛效果、疼痛评分和药物不良反应。2组患者的性别、年龄及疼痛程度等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3观察指标和疗效评定：两组患者分别观察治疗后15min、30min、60min镇痛效果、NRS评分及不良反应。NRS评分指标定位<3分为镇痛效果良好，3-4分为基本满意，>5分为镇痛差。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，比较用t检验；计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1镇痛效果
治疗后15min、30min、60min，观察组总有效率分别为43％，73％和96％；对照组总有效率分别为21％，60％和81％，治疗后15min，2组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后30min，2组镇痛效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后60min，2组镇痛效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良反应分析
观察时间内观察组出现上腹部不适2例、轻微恶心1例，皮肤瘙痒1例，未做处理、自行缓解。对照组患者中用药后6例出现头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、血压下降、皮肤瘙痒等不适，2例出现呼吸抑制，及时处理后缓解。观察组和对照组不良反应发生率分别为13％，28％组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肾绞痛大都是由结石所致，泌尿系结石引起的肾绞痛除与输尿管阻塞、结石局部直接刺激致平滑肌收缩痉挛有关，还与结石梗阻以及肾盂、输尿管平滑肌收缩共同作用使肾盂输尿管内压力升高刺激肾髓质前列腺素E2合成及释放增加有关。以上两个因素的作用导致肾绞痛发作，临床上表现为急性腹痛。疼痛特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、阴囊或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等（2）。发作时可伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致疼痛性休克。肾绞痛诊断一旦确立，及时有效地解除疼痛至关重要。以往阿片类镇痛药物一直是治疗肾绞痛的首选药物。但在一项随机、对照、前瞻性研究中，国外研究人员证实非甾体类抗炎镇痛药物(NSAIDs)和阿片类药物在缓解肾绞痛方面有同等的作用。考虑到阿片类镇痛药有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等一系列不良反应，故NSAIDs可作为肾绞痛的首选镇痛药物。NSAIDs主要通过抑制前列腺素合成、降低血管扩张、减轻炎症反应来达到镇痛效果。国内长期将以抗胆碱类药物为主的解痉药物作为肾绞痛的首选，理论上解痉药物可以通过舒张输尿管平滑肌来缓解疼痛，但在体外实验和临床试验中显示抗胆碱类药物的镇痛效果并不理想，不适合单独使用（3）。奥尔芬为复方制剂，其组份为双氯芬酸钠和盐酸利多卡因。双氯芬酸钠属于非类固醇抗炎药，具有消炎和止痛的性能，可抑制前列腺素的合成，并有阻止血小板凝集的作用。利多卡因为酰胺类局麻药，血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛和思睡、痛阈提高。两者配伍，起镇痛协同作用。治疗肾绞痛具有镇痛起效快，不良反应发生率低等特点，是有效性和安全性均令人满意的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志，2007，9(8)：443．
[2]陈孝平，外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：575-577.
[3]宁本翔，孙西钊.上尿路结石导致肾绞痛的急诊处理南京地区现况调查[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（2）：95-96．