胡蜀雯杨丽（乐山市人民医院超声科四川乐山614000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0162-02
【摘要】目的分析心脏起搏器术后，组织多普勒检测心室同步化运动情况。方法应用组织多普勒技术获得患者左室各节段心肌的收缩期达峰时间。结果起搏可引起心室内同步性改变结论右室心尖部起搏可以导致左室收缩不同步,组织多普勒在评价左室同步性方面有不可替代的临床重要价值。
【关键词】心脏起搏器多普勒心肌
Evaluationofventricularsynchronyinpatientswithchamberpacemakerbytissuedopplerimaging
【Abstract】ObjectiveToinvestigateventricularsynchronizationwithchamberpacemakerbytissuedopplerimaging.MethodsusedtissueDopplerimagingtoobtainthesystolicpeaktimeofleftventricular,smyocardium.Resultspacingcancausedissynchronizationinventricle.Conclusionspacedinrightventricularapexmaycauseleftventricularasynchrony.butItissuggestedthatdopplerwasinvaluableclinicalvalueinanalysisleftventricularsynchronization.
【Keywords】ChamberpacemakerDopplerMyocardium
随着医疗保障的改善，人们生活水平的提高，心脏起搏器的植入在近几年有了很大的发展，但是在心脏起搏器治疗挽救患者生命的同时，如何获得更好的起搏器治疗效果是心血管病学所面临解决的问题。我们对临床诊断心衰、病态窦房结综合征、Ⅲ°房室传导阻滞且药物治疗无效采用永久性起搏器植入治疗的患者，进行组织多普勒技术评价心室同步性状况，现分析如下。
1.资料与方法
1.1研究对象：行永久起搏器植入患者40例，所有患者均为DDDR型起搏器。起搏器电极安置在右心室心尖部的20例，男10例，女10例，年龄45-89岁，平均年龄70岁，起搏电极安置在右室流出道的20例，男9例，女11例，年龄50-83岁，平均年龄71岁。术前临床诊断病态窦房结综合征23例，Ⅲ°房室传导阻滞17例，其中合并冠心病3例，高血压病15例，糖尿病5例，心肌病2例。患者均于安置起搏器三个月时进行超声检查。
1.2研究方法：研究采用PHILIPSHD11型超声诊断仪，探头频率2-4MHz。患者左侧卧位，采集左室长轴切面，心尖四腔心、两腔心3个心动周期的动态图像，根据美国超声心动图协会左室壁16个节段分段法，在组织多普勒成像模式下，分别测量左室前间隔、后壁、侧壁、室间隔、前壁、下壁的基底段和中间段（共12个节段）的收缩期达峰时间TS的标准差（Ts-SD），6个基底段收缩达峰时间差值，左心室12个节段中任意两个节段收缩达峰时间最大差值。左室内收缩不同步Ts-SD>32.6ms，6个基底段收缩达峰时间差值>66ms，左心室12个节段中任意两个节段收缩达峰时间最大差值>100ms。采用PEMS3.1统计软件，两样本均数t检验p<0.05有统计学意义。
2.结果
两组年龄、性别等一般情况无显著性差异。右室心尖部起搏组与右室流出道起搏组左室内收缩有显著差异。右室流出道起搏组三项差值均达同步标准，右室心尖部起搏组三项差值均不同步。（p<0.01）有统计学意义。见表1
表1右心尖组与右室流出道组同步指数比较
3.讨论
随着起搏器植入技术的发展和适应症的拓展，起搏器治疗目的不再局限于纠正心动过缓，人们希望能够通过安置起搏器改善心功能，治疗顽固性心衰，减少慢性重症心衰患者住院率和死亡率，提高生活质量。
近年来，起搏器电极安放位置对心功能影响及心脏同步运动影响备受关注，右心室心尖部起搏对心功能和血流动力学造成不利影响受到重视，其作为一种传统的永久的心脏起搏器的植入方式因电极放置简单，不易脱落，而被临床广泛应用。但心尖部起搏引起的弊端亦逐步显现，如：引起心电激动顺序异常，导致心室运动不同步和收缩功能下降等。因此，选用新的起搏位点，使心肌收缩协调同步，减少对心功能的影响成为必然。
右室流出道起搏由于将心室起搏位点从传统的右室心尖部改为右室流出道，兴奋能更早传入束支兴奋心室，更接近传导系统，从而保持了近于正常生理性心室激动顺序和心室收缩同步性。可维持整个心脏协调有序的收缩和舒张，产生优于右室心尖部起搏的血流动力学效果。
组织多普勒超声可评价右室心尖部起搏与右室流出道起搏两种不同起搏方式对室壁运动的同步性、左心室整体和局部功能。且具有精确、直观、可重复性的优势。Yu等[1]定义了左心室12个节段收缩达峰时间的标准差为左心室不同步指数（TS-SD），该值大于32.6ms被定义为左心室内收缩不同步；收缩同步指数越低，提示同步性越好[2]，左心室12节段中任意两个节段达峰值收缩速度的时间之差，最大差值大于100ms定义为室内收缩不同步[2]。
4.结论
综上所述，右室心尖部起搏可以导致左室收缩不同步，组织多普勒能够实时、准确地评价左室同步性，为临床选择起搏器类型、随访观察判断疗效等提供了一种可依赖的定量检测方法，具有广泛的应用前景[3]。
参考文献
[1]YuCM．Fung.WH,LinHetal.Preclictorsofleftventricularreverseremodelingaftercardiacresynchronizationtherapyforheartfailuresecondarytoidiopathicdilatedorischemiccardiomyopathy.AmJCardiol.2003,91(6):684.
[2]YuCM,LinH,ZhangQ.HighprevalenceofleftventricularsystolicanddiastolicasynchronyinpatientswithcongestiveheartfailureandnormalQRSdurationHeart,2003,89:54-60.
[3]马春燕,任卫东等.组织多普勒成像评价DDD型右室心尖部起搏的左室收缩同步性和收缩功能的关系.中国超声医学杂志，2008,24（7）：614-616.