（浙江大学医学院附属口腔医院；浙江杭州310000）
【摘要】当今粘接剂的发展日新月异，自粘接树脂水门汀是近年来推出的多合一系统，系将酸蚀剂、偶联剂和粘接剂三者合为一体，操作步骤减少为一步的粘接系统，克服了传统树脂水门汀操作步骤繁琐，技术依赖性强等缺点，真正实现一步到位，且均采用双重固化模式，适用于除贴面外所有类型及所有材料修复体的粘固。它的研究应用是牙科粘接技术研究发展的新趋势。在牙齿粘接中，牙本质因其特殊的结构一直是粘接的难点和热点，本文将对这类新型自粘接树脂水门汀与牙本质粘接的原理、相关成分和作用以及粘接性能进行综述。
【关键词】自粘接树脂水门汀，牙本质，粘接
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0435-01
随着现代牙科保存与美容修复需求的日益增长，牙科粘接技术在临床的应用也越来越广泛。1955年，Buonocore将酸蚀技术应用于牙体粘接，为牙体龋损/缺损修复提供了新的手段。60多年以来，牙科粘接技术取得了长足的发展，日臻成熟。90年代初有学者提出的自酸蚀粘接的理论，其核心是采用酸性、可聚合的单体溶解牙本质玷污层，使下层牙本质部分脱矿，在酸蚀的同时，功能性单体充分渗入，并在原位聚合。简单，省略了独立的酸蚀步骤，快捷，方便，减少操作过程中污染以及治疗后敏感的可能性。因此，自酸蚀粘接剂深受临床欢迎。
2002年始在自酸蚀粘接系统的基础上进一步发展出现以RelyXUnicem为代表的自粘接树脂水门汀，属于一种“全合一”的自酸蚀树脂水门汀。其设计目的是为了克服传统水门汀（磷酸锌水门汀，聚羧酸盐水门汀)和树脂水门汀的不足，并将各种不同水门汀所展现的优良性能集于一身。操作简单、快捷，技术明显低，不去除玷污层，可有效避免治疗后敏感的发生。因而受到广大临床医生及研究者的重视，成为研究的热点。
1、自粘接树脂水门汀与牙本质的粘接机制
牙本质因其玷污层的存在决定了其相对牙釉质而言，粘接难度更大。玷污层是牙体预备的过程中产生的切割碎屑组成的松散层，在扫描电镜下观察厚度约1-2微米，它存在于切割后的全部牙本质表面，并进入牙本质小管中形成1–10微米玷污栓。玷污层阻碍粘接剂与牙本质表面的相互作用，妨碍有效的或持久的粘接界面的形成。
自粘接树脂水门汀与牙本质的粘接主要通过含有磷酸基团的多功能单体使牙本质发生脱矿，溶解玷污层，并渗入其中,形成微机械固位作用。其次，自粘接剂能与牙本质中的羟基磷灰石成分反应产生化学粘接力，Gerth等的研究证实了Unicem与人工合成的羟基磷灰石之间的化学反应。这种额外的化学粘接力对减少胶原蛋白的降解，增加粘接的稳定性以及延长粘接的持久性起到了重要的作用。另外，为保持粘固剂的长期稳定性，在无机填料中加入了玻璃粉以中和剩余的酸性单体成分，避免过度水解，通过磷酸基团与碱性填料发生反应使pH值升高。初始较低的PH值有利于对牙本质进行脱矿及渗透，但一直保持在较低PH值反而会影响树脂水门汀的粘接力。
2、自粘接树脂水门汀的组成和作用
自粘接树脂水门汀是系将酸蚀剂、偶联剂、粘接剂三者合为一体的新型的树脂水门汀。其酸性主要成分是将不饱的或可聚合的有机酸或酸性基团作为功能成分作为的甲基丙烯酸树脂单体，其中磷酸盐单体和羧酸基分子是目前常用的两类，如磷酸盐单体-10-甲基丙烯酰癸基磷酸酯（MDP）、甲基丙烯酰偏苯三酸单酯（4-META）甲基丙烯酰氧乙基苯基磷酸酯（phenyl-P）等，羧基长链上的磷酸功能键能使牙本质脱矿，渗入牙本质小管，产生机械固位作用；还能与牙本质中的羟基磷灰石成分反应产生化学粘接力。Yoshida等人应用X射线光电子能谱（XPS）对羧酸与牙齿主要无机成分羟基磷灰石间的化学反应进行研究，提出粘接/脱钙假说（A/DConcept），认为两者之间通过化学吸附作用产生粘接。傅柏平等人还对磷酸酯与羟基磷灰石间的作用进行研究，证明磷酸酯对牙齿无机成分存在化学粘接作用，而不是简单的酸碱反应。
有些自粘接树脂水门汀中含有甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA），HEMA可以湿润牙本质基质便于粘接树脂渗入且可作为一些难溶于水的单体的助溶剂。近来研究发现，HEMA不但有利于溶剂作用且还可润湿胶原，使脱矿后的胶原纤维网保持开放状态。它可以渗入到杂化层的最深处形成化学接触，产生亲水性的羟基与暴露的胶原纤维结合，疏水的甲基丙烯酰可与粘接树脂共聚。但当HEMA浓度为100%时极性溶解度参数15.2（J/cm3）1/2与干燥牙本质14.8（J/cm3）1/2，有研究表明，溶剂使塌陷的牙本质基质再膨胀能力与该溶剂的极性溶解度参数成正比。因此，用100%的HEMA不能打开多肽链之间的氢键，不能使塌陷的牙本质基质再膨胀。水能使酸性单体电离出H+对玷污层和牙本质的脱矿发挥着必不可少的作用。但是水的存在使牙本质胶原纤维降解，致使修复体边缘封闭性降低，发生微渗漏及纳米渗漏，最终导致粘接强度大幅降低，甚至修复体脱落，从而影响牙本质粘接修复的长期效果。乙醇基粘接剂的长期稳定性佳，用乙醇湿润代替水湿润，将是今后牙本质粘接剂发展的方向。
为保持粘固剂的长期稳定性，在无机填料中加入了玻璃离子成分，以中和酸性单体避免过度水解，同时长期释放氟离子，促进再矿化，降低术后敏感。实验证实自混合初期到固化完全，粘固剂从与牙体组织相容的亲水性单体转变成疏水的基质，线性膨胀率小，有效减小了微渗漏的发生。
3、自粘接树脂水门汀与牙本质的粘接强度
目前，许多学者研究探讨了自粘接树脂水门汀与牙本质的粘接强度和界面形态，其中对RelyXUnicem(以下简称Unicem)的研究是最多的，并且极大多数研究在离体牙上。这些研究分别采用了剪切试验、拉伸试验和微拉伸强度试验，测试结果随测试方法不同而各不相同。一些学者比较了自粘接型树脂水门汀（以Unicem为代表）与不同厂家生产的以全酸蚀、自酸蚀粘接系统为基础的水门汀之间的粘接强度，结果亦不尽相同。有研究表明Unicem与全酸蚀树脂水门汀Variolink1I、Nexus2等具有相似的粘接效果。还有学者比较了Unicem和自酸蚀树脂水门汀PanaviaF的粘接强度，发现二者之间无明显差异。甚至高于PanaviaF。但是Holderegger和Sahar等的相关研究结论却认为自粘接型树脂水门汀的粘接强度低于全酸蚀、自酸蚀技术为基础的树脂水门汀系统。冷热循环后实验后自粘接树脂水门汀的粘接强度有所下降，但Unicem下降不显著，造成其对冷热循环反应不一的主要因素可能是树脂水门汀自身的单体转化率，交联反应率，内在气孔体积分数等导致对水解作用的敏感性不同。有研究表明：Unicem在光照后聚合较完全，无明显单体或低聚体残留。
由于根部牙本质的性质与冠部牙本质存在差异，其结构上的变化可能也会影响粘接效果，所以通常单独评价该部位的粘接效果。为了评价粘接效能，主要采用了薄片推出试验、固位试验以及粘接剂等方法。当与其他树脂水门汀相比较时，结论亦不尽相同。有研究表明Unicem与PanaviaF2.0的推出粘接强度相当，但均显著低于酸蚀一冲洗双重固化型粘接剂ExciteDSC与Variolink1I联合使用的粘接强度。但亦有研究结果显示Unicem的推出粘接强度显著高于PanaviaF、VariolinkII以及其他一些树脂水门汀，且经温度循环后，Unicem的推出粘接强度显著提高,这可能与自粘接树脂水门汀有良好的耐湿性能有关。经24h水保存的Unicem粘接推出强度比其在即刻试验时的强度显著提高。
4、结语
总之，自粘接树脂水门汀与牙本质的粘接性能是能基本满足临床需要，为间接修复过程提供一种新的方法，但是，其长期临床效果如何，还有待于进一步研究。如何进一步提高自粘接树脂水门汀的牙本质粘接强度及抗菌性能，能为临床提供理想的粘接剂，将成为今后研究的方向。
参考文献：
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