摘 要：目的探讨个案护理管理模式对老年哮喘患者疾病不确定感和应对方式的影响效果。方法 从2017 年8月至2018 年8 月我院收治的老年哮喘患者40 例为研究对象。给予常规组常规护理管理，个案管理组采用个案护理管理模式进行护理。分析2 组患者不同护理管理后疾病不确定感和应对方式情况的差异性。结果个案管理组疾病不确定感评分值（43.02±4.04）分，明显低于常规组（P＜0.05）；个案管理组积极应对评分、消极应对评分为（34.26±1.54）分、（14.19±0.23）分，明显优于常规组（P＜0.05）。结论个案护理管理模式对老年哮喘患者疾病不确定感和应对方式的影响效果显著，可推广应用。
关键词：个案护理管理模式；老年哮喘；疾病不确定感；应对方式；影响效果
0 引言
老年哮喘（Old-age asthma）是呼吸内科常见的呼吸系统疾病之一[1-2]，在老年人群中的发病率较高。随着社会的不断发展，老年哮喘患者的数量也呈现出了逐年增长的趋势，并对老年人造成了不同程度上的影响。对于病情较轻的患者来说，刚开始可能会伴有呼吸困难的症状，只需稍作休息，该症状就会得到一定缓解，但是病情一旦得到发展，就会出现明显喘息的症状，即便是调整休息之后，也不见好转，反而还有可能加重病情。对于病情严重的患者而言，则有可能增加其死亡的风险。为了避免因哮喘加重所带来的生理和心理上的双重伤害，就需要及时就诊。在积极治疗的基础上，良好的护理措施，能够改善患者的哮喘症状，减轻患者的疾病不确定感，使患者以积极的心态配合治疗。我院选择40 例老年哮喘患者为研究对象，探讨个案护理管理模式对老年哮喘患者疾病不确定感和应对方式的影响效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料。从2017 年8 月至2018 年8 月我院收治的老年哮喘患者40 例为研究对象。，按照信封法平均分为2 组，常规组中，患者共20 名，男10 名，女10 名，患者年龄61-79 岁，平均（68.47±0.89）岁。个案管理组中，患者共20 名，男8 名，女12 名，患者年龄60-79 岁，平均（64.19±0.28）岁。所有老年哮喘患者的性别、年龄等数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。①纳入标准：临床确诊所有患者均符合老年哮喘诊断的相关标准；所有患者均知情并通过伦理委员会审核同意。②排除标准：精神异常的患者；依从性较差的患者；中途退出的患者。
在美国各州，MTM服务的价值已得到了政府、医疗保险机构以及社会公众的普遍认同，被纳入美国老年医疗保险制度D项。MTM服务的报酬与同时期医师报酬支付水平一致，均基于从提供服务所需要的时间、临床工作强度以及所需要的资源等方面进行综合考量。在美国已经建立了MTM专属的“当前诊疗专用码”（CPT码），提供标准的支付方法，以便于支付药师的MTM服务[17]费用。在新西兰，MTM服务作为一项增值服务，由当地健康委员会资助，这是除了强制性的基础服务之外的一项有益补充。
1.2 研究方法。给予常规组常规护理管理，包括一般性医嘱护理，简单的口头教育等。个案管理组采用个案护理管理模式：①健康教育护理。小组成员告知患者及家属老年哮喘的临床知识，发病机制、高危因素、治疗方式以及预期效果，叮嘱患者及家属按时按量服药，以提高患者对于疾病治疗的认知水平，消除疾病不确定感。同时，也要加强与患者的交流和沟通，通过以聊天问答的形式，询问患者及其家属进行老年哮喘相关临床知识，以及遇到突发情况时的正确应急措施，以此来加深患者及家属对老年哮喘相关知识和措施的认知度。②心理护理。患者在患病后，难免会产生紧张、焦虑甚至恐惧等不良情绪，如果未能得到及时的疏导，则会造成严重的心理负担。小组成员要给予患者安慰、鼓励、支持，帮助患者减轻内心的压力，建立积极客观的生活态度，使患者以积极的心态面对疾病发展变化。③延续性护理。待患者出院后，小组成员定期随访患者，细录患者病情发作次数及紧急救治方案，评估患者对于疾病治疗的态度和应对方式，并根据具体情况，给予建议和指导。除此之外，小组成员还要保持联系的畅通，以便患者在遇到问题时，能够得到及时的引导。患者在出院2-3 个月之后，还要以问卷调查的形式，对不确定感及应对方式进行评分。
1.3 评价指标。①分析2 组护理管理前后疾病不确定感情况的差异性。采用疾病不确定感评分量表进行评价。量表包含不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性4 个项目。总分32 分到160 分之间。评分越高，代表疾病不确定感越强。②分析2 组护理管理前后应对方式的差异性。采用应对方式评分量表进行评价 ，量表包含积极应对和消极应对2 个项目。其中，0 分：从不；1 分：偶尔；2 分：有时；3 分：经常。
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2.1 分析2 组护理管理前后疾病不确定感情况的差异性。结果如表1 所示。护理前，个案管理组的疾病不确定感评分为（97.21±7.46）分，与常规组的（97.19±7.64）分相差不大，比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，个案管理组疾病不确定感评分值（43.02±4.04）分，明显低于常规组的（80.25±6.17）分（P＜0.05）。
2 结果
1.4 统计学分析。应用生物统计学SPSS 18.00 软件处理数据，疾病不确定感评分以及应对方式评分相关计量资料以示，采用t 检验。如果P＜0.05，表示数据之间差异显著。
表1 分析2 组护理管理前后疾病不确定感情况的差异性
组别 例数 疾病不确定感评分护理前 护理后常规组 20 97.19±7.64 80.25±6.17个案管理组 20 97.21±7.46 43.02±4.04 t-0.0293 22.5759 P-0.9768 0.0000
2.2 分析2 组护理管理前后应对方式的差异性。结果如表2所示。护理前，2 组积极应对评分和消极应对评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，个案管理组积极应对评分、消极应对评分为（34.26±1.54）分、（14.19±0.23）分，明显优于常规组（P＜0.05）。
表2 分析2 组护理管理前后应对方式的差异性
积极应对评分 消极应对评分护理前 护理后 护理前 护理后常规组 20 21.24±0.39 23.18±0.42 19.21±0.58 18.84±0.43个案管理组 20 21.23±0.41 34.26±1.54 19.19±0.61 14.19±0.23 t - 0.0790 31.0423 0.3719 42.6444 P - 0.9374 0.0000 0.7120 0.0000组别 例数
3 讨论
临床研究表明，老年哮喘患者认知水平较差，感觉敏感度较低[3-5]，易忽视病情，且不能采取积极的方式应对疾病的治疗，导致整体疗效欠佳，给患者家属带来沉重心理负担。与此同时，由于该疾病的发病机制尚未明确，且疾病发生的初期阶段病症往往不够明显，所以就很容易导致患者错过最佳诊疗期，随着病情的加重，对患者的生存质量和生命安全都带来了不良的影响。如何采取有效的护理措施，消除患者对疾病的不确定感，积极配合治疗，促进病情治愈[4]，具有重要的临床意义。常规情况下，临床护理人员责任心不强，不仅仅给予患者简单的口头教育，患者依从性差。近年来，个案护理管理模式在老年哮喘患者的临床护理工作中得到一定的应用，一方面，通过健康教育护理，给予患者与自身病情相适宜的宣教护理，消除患者对于疾病治疗的不确定感；另一方面，通过心理护理，系统评估患者的心理状态，缓解患者的心理压力，消除内心的消极情绪；再者，通过延续性护理，使每一名患者出院后仍能够得到优质的护理服务，一步巩固患者对疾病相关知识的掌握，满足患者的护理需求。本研究结果显示，个案管理组疾病不确定感评分值（43.02±4.04）分，明显低于常规组（P＜0.05）。此外，个案管理组积极应对评分、消极应对评分为（34.26±1.54）分、（14.19±0.23）分，明显优于常规组（P ＜0.05）。从组间的对比来看，将个案护理管理模式应用到老年哮喘的护理之中，不仅能够加强患者对自身病情的了解，而且也能够帮助患者以积极的心态接受治疗和护理。
综上所述，采用个案护理管理的患者，疾病不确定感和疾病应对方式情况明显优于常规护理，效果显著，值得临床推广应用。
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参考文献
[1]刘淑芳.个案护理管理模式对老年哮喘患者疾病不确定感和应对方式的影响[J].检验医学与临床,2017,14(2)：258-260.
[2]陶雁.个案护理管理模式对老年哮喘患者疾病的影响分析[J].中国继续医学教育,2018,v.10(15)：189-190.
[3]董燕,方玉婷,田丽萍,等.“责任制与个案管理”护理双模式探讨[J].解放军医院管理杂志,2017,24(1)：79-81.
[4]薛美琴,张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志,2014,49(3)：367-371.
[5]张寸,王莉,刘贤亮,等.个案管理模式在我国慢性病中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2016,22(33)：4741.
中图分类号：R256.12
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.165
本文引用格式：陶静,吴红.个案护理管理模式对老年哮喘患者疾病不确定感和应对方式的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：248-249.
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