张玉玲
山东省胶州市人民中医医院北院外五科266300
摘要：目的：探讨健康教育对孕产妇在妊娠、分娩、及产后各期的影响。方法：回顾性分析我院产科自2011年1月—2013年1月收住的4126例住院分娩产妇的临床资料，将临床资料加以总结。结果：4126例在我院进行系统管理的孕产妇，通过规范的产前、产时及产后健康教育，健康教育知晓率达100%。结论：通过对孕产妇进行健康教育，满足了孕产妇对妊娠分娩知识的需求，了解了相关妊娠、分娩的生理现象，减少了孕产妇对妊娠、分娩的恐惧心理，降低了妊娠合并症及剖宫产率。
关键词：健康教育；产科护理；应用
随着医学模式的转变及人们生活水平的不断提高，护理功能已从单纯的治疗护理转向综合全面的整体护理，对孕产妇进行健康教育已成为整体护理的一个重要内容。孕产妇作为一个特殊的群体，来到医院后与一般患者的要求及心理都有所不同，她们的心理及其复杂，既有喜悦感、幸福感，又有恐惧感、陌生感。因此，指导孕产妇掌握妊娠、分娩、产后有关知识是做好围产期保健，防止妊娠期、分娩期及产褥期各种并发症，保证母婴健康的重要环节。
1.临床资料和方法
1.1临床资料
2011年1月—2013年1月，我院产科收住孕产妇4126例，年龄22岁至44岁，平均年龄33岁，文化程度：初中2579例，高中832例，专科及以上学历715例。
1.2健康教育的方法
当妇女被确诊怀孕后，我们就开始对其进行系统的孕期检查，并填写《孕产妇保健手册》，详细询问月经史、孕产史、末次月经、家族史、过去史，本次妊娠情况，进行妇科检查、骨盆测量、血压测量、体重测量、化验检查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原等。
把好孕妇学校质量关，孕妇学校的老师由经验丰富的产科医生担任，建立孕妇健康档案，从孕早期开始对孕妇进行心理关注，传授有关妊娠、分娩知识，讲课内容丰富、实用且趣味易懂。课堂通过观看录像、重点讲解及准妈妈、准爸爸参与等多种形式，使准妈妈们在轻松、温馨的气氛中了解孕期的三个重点：孕期营养、孕期检查、快乐分娩过程等知识。通过学习使她们了解妊娠、分娩是一个生理过程，应以科学的态度来对待妊娠和分娩。
2.健康教育的内容
2.1产前宣教
告知孕妇产前检查的意义和重要性，预约下次检查的时间及产前检查的内容。一般情况下，妊娠20—36周前，每4周1次，妊娠36周后，每周1次，直至分娩。
告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。孕妇的情绪变化可以通过血液和内分泌调节的改变对胎儿产生影响，若孕妇经常心境不佳、焦虑、恐惧、紧张、或悲伤等，会使胎儿脑血管收缩，减少脑部供血量，影响脑部发育。过度的紧张、恐惧可以造成胎儿大脑发育畸形。大量的研究证明，情绪困扰的孕妇易发生妊娠期、分娩期并发症，如严重焦虑的孕妇往往伴有恶心、呕吐，易于导致流产、早产、产程延长或难产[1]。
孕期呼吸道粘膜充血、水肿易发生呼吸道感染，因此，孕妇居室内保持空气新鲜、流通，不要到人员拥挤的公共场所。每日应有8小时的睡眠，午休1—2小时。卧床时，宜左侧卧位，以增加胎盘血液供应，并可避免因孕妇长时间仰卧位导致回心血量减少，心搏量降低，血压下降引起的头晕、胸闷、心慌等，左侧卧位还可以避免孕期增大的右旋子宫对右侧输尿管的压迫，预防孕妇肾盂肾炎。
衣着与个人卫生孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。不宜穿紧身衣或袜带，以免影响血液循环和胎儿发育、活动。胸罩的选择宜以舒适、合身、足以支托增大的乳房为标准以减轻不适感。孕期宜穿轻便舒适的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以防腰背痛及身体失平衡。
胎教胎教是有目的的、有计划的为胎儿的生长发育实施的最佳措施。现代科学技术对胎儿的研究发现，胎儿的眼睛能随送入的光亮而活动，触其手足可产生收缩反应；外界音响可传入胎儿听觉器官，并能引起心率的改变。因此，有人提出两种胎教方法：①对胎儿进行抚摸训练，激动胎儿的活动积极性；②对胎儿进行音乐训练。
孕期自我监测胎动嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时胎动累记数不得小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，均应视为子宫胎盘功能不足，提示胎儿有缺氧，应及早就诊。
性生活指导妊娠前3个月及末3个月，均应避免性生活，以防引起流产、早产及感染。
分娩先兆的判断临近预产期的孕妇，若出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间歇5~6分钟，持续30秒）则为临产，应尽快到医院就诊。若阴道突然大量液体流出，可能是胎膜早破，嘱孕妇平卧位，臀部抬高，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。
2.2临产分娩宣教
向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程，安慰鼓励产妇，消除其思想顾虑和紧张、恐惧心理。多喝水，少量多次进高热量、易消化饮食，补足因用力过度消耗的能量和水分，保证其在分娩时的体力。
宫缩间歇期，全身放松，充分休息，保持体力；胎膜早破时，平卧垫高臀部，以防脐带脱垂。2~4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩、胎头下降。子宫收缩时，出现阵发性腹部剧痛或腰部胀痛，指导产妇腹式呼吸及按摩腹部。
宫口开全时，指导产妇正确用力，宫缩开始时，先深吸一口气，随着宫缩加强，如排便一样向会阴部屏气，宫缩间歇时放松休息。胎头仰伸时，在宫缩时张口呼吸以减轻腹压，宫缩间歇时略向下屏气用力，使胎头在宫缩间歇时徐徐娩出，有利于预防会阴裂伤。
2.3产后宣教
饮食指导产后第一天进清淡易消化饮食，以后饮食易多样化，营养丰富为原则，多食高蛋白的平衡饮食，多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤等，也要吃一定的新鲜蔬菜和水果补充维生素，不吃辛辣刺激性食物，避免烟酒、咖啡。
休息与活动指导产褥期要保证重复休息和睡眠，适当活动，做到劳逸结合。产后24小时内卧床休息，保证充足睡眠，防止疲劳；24小时后，无特殊情况，鼓励产妇下床活动，以促进恶露排出及子宫复旧，产后4小时要自行排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩并可避免产后尿潴留发生。
母乳喂养指导一般于产后半小时内开始哺乳，通过吸吮动作刺激泌乳，回病房后再次将母乳喂养好处、手法反复向产妇宣教，鼓励产妇早开奶及按需哺乳。
新生儿护理指导告知产妇新生儿刚离开母体，还未适应外界环境，要根据季节采取保暖措施；教会产妇观察新生儿的面色、呼吸、大便性质，让新生儿侧卧，左右交替，以利于肺部扩张，分泌物及羊水的引流。哺乳后不宜立即换尿布，以免因翻动身体引起呕吐。讲解有关新生儿生理现象知识，如新生儿生理性黄疸、假月经、白带、溢奶等现象，避免产生恐惧心理。勤换尿布，包背包裹松紧适宜。向产妇示范操作，并让产妇自己演示。
2.4产褥期宣教
计划生育指导产褥期内禁忌性生活。于产后42天起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为主，不哺乳者可选用药物避孕[2]。
产后检查于产后42天行健康检查，了解全身及生殖器管复旧情况。
3.讨论
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程[3]。通过对4126名孕产妇在产前、产时及产后进行健康教育，满足了她们对妊娠、分娩知识的需求，了解了相关妊娠、分娩的生理现象，减少了产妇对分娩的恐惧心理及并发症的发生，并能积极地配合分娩过程的操作，有效地降低了妊娠合并症、产后出血、产褥感染发生率及剖宫产率。通过母乳喂养指导，使产妇基本掌握了新生儿的喂养、护理及观察，为出院后对新生儿的护理作好了充分的准备。
参考文献：
[1]夏海鸥主编，《妇产科护理学》[M]，北京：人民卫生出版社，2008.38
[2]王泽华主编，《妇产科学》[M]，北京：人民卫生出版社，2006.44
[3]吕姿之，健康教育与健康促进[M]，北京：北京医科大学出版社，1998.2—4